Diagnostico ambiental

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FORMULARIO PARA LA ELABORACION DE UN DIAGNOSTICO AMBIENTAL DE BAJO IMPACTO.
Instrucciones El formato debe proporcionar toda la información solicitada en los apartados, de lo contrario ventanilla única no lo aceptará. •
•

Para uso interno del MARN

No. Expediente:

• • • •Completar el siguiente formato de Diagnostico Ambiental (DA), colocando una X en las casillas donde corresponda y debe ampliar con información escrita en cada uno de los espacios del documento, en donde se requiera. Si necesita mas espacio para completar la información, puede utilizar hojas adicionales e indicar el inciso o sub-inciso a que corresponde la información. La información debe sercompletada, utilizando letra de molde legible o a Clasificación del Listado Taxativo máquina de escribir. Este formato también puede completarlo de forma digital, el MARN puede proporcionar copia electrónica si se le facilita el disquete, CD, USB; o bien puede Firma y Sello de Recibido solicitarlo a la siguiente dirección: vunica@marn.gob.gt Todos los espacios deben ser completados, incluso el de aquellasinterrogantes en que no sean aplicables a su actividad (explicar la razón o las razones por lo que usted lo considera de esa manera). Por ningún motivo, puede modificarse el formato y/o agregarle los datos del proponente o logo(s) que no sean del MARN.

I. INFORMACION LEGAL I.1. Nombre de la actividad: I.2. Información legal: A) Nombre del Proponente o Representante Legal:_________________________________________________________ B) De la empresa: Razón social: ____________________________________________________________

__________________________ Nombre Comercial:____________________________________________________________

_______________________ No. De Escritura Constitutiva: ____________________________________________________________

______________ Fecha de constitución:____________________________________________________________

_______________________ Patente de Sociedad Patente de Comercio Registro No._____________ Folio No. ______________ Libro No. _______________ Registro No._____________ Folio No. ______________ Libro No. _______________

No. De Finca ____________ Folio No. _________________ Libro No. _______________ de___________________________________________________________________ donde se ubica el proyecto, obra, industria o actividad. Número de Identificación Tributaria (NIT):_______________________________

2 calle 15-11 zona 13 Tel-Fax: 2331-4752

e-mail: gerencia@corpasco.com

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I.3 Teléfono____________________________________________________________ I.4 Dirección de donde se ubica la actividad: Especificar Coordenadas UTM o Geográficas

Fax________________________

Correo

electrónico:

Coordenadas UTM (Universal Transverse de Mercator Coordenadas Geográficas Datum WGS84 Datum WGS84

I.5 Dirección para recibir notificaciones (dirección fiscal) I.6 Si para consignar la información en este formato, fueapoyado por una profesional, por favor anote el nombre y profesión del mismo: Ing. Jorge Campins P. Licencia Ambiental 301. II. INFORMACION GENERAL Se debe proporcionar una descripción de la actividad, explicando las etapas siguientes: Operación II.3 Área a) Área total de terreno en m2._____________ b) Área de ocupación del proyecto en m2: ____________ II.4 Actividades colindantes al proyecto:NORTE_________ SUR_________ ESTE___________ OESTE_______ Describir detalladamente las características del entorno (viviendas, barrancos, ríos, basureros, iglesias, centros educativos, centros culturales, etc.): DESCRIPCION DISTANCIA AL PROYECTO Actividades o procesos Materia prima e insumos Maquinaria Productos y subproductos servicios) Horario de trabajo Otros de relevancia Abandono - acciones a...