Diagnostico De Acv

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Diagnóstico del accidente cerebrovascular
isquémico
M. Blanco González, S. Arias Rivas y J. Castillo Sánchez
Unidad de Ictus. Área de Neurociencias. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. EspañaIntroducción..........................................................................................................................................................
Ante un paciente con un cuadro clínico sugestivo de un
ictus, el proceso diagnóstico debe ir orientado en dos
aspectos. En primer lugar, y durante la fase hiperaguda,
confirmar el diagnóstico de ictus, determinar el tipo de
ictus (isquémico o hemorrágico), establecer la topografía y

extensión de la lesión encefálica y conocer la situación del
sistemavascular. En segundo lugar, realizar un estudio
encaminado a conocer las causas que originaron el ictus
con vistas a iniciar la prevención secundaria lo antes
posible.

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Fase aguda
Confirmación diagnóstica, anamnesis
yexploración clínica
El diagnóstico de ictus es puramente clínico y se trata de un
síndrome caracterizado por un déficit neurológico focal de
inicio brusco que pueda ser atribuido a un trastorno en la circulación del encéfalo. Dentro de esta definición se debe recalcar la importancia de que el trastorno neurológico sea deficitario (no se contemplan fenómenos “positivos” como clonías,
alodinia,etc.) y que su instauración sea brusca (segundos-minutos) y no desarrollada a lo largo de horas1. Una vez confirmado que el paciente tiene un ictus debemos incidir en tres
aspectos: hora de inicio de la sintomatología; antecedentes
personales, haciendo hincapié en los factores de riesgo vascular y en el consumo de fármacos, y la exploración general y
neurológica. Los objetivos de la exploraciónneurológica son,
por un lado, establecer clínicamente el territorio vascular afectado (es muy útil utilizar la Clasificación de la Oxforshire Community Stroke)2 y por el otro el grado de afectación neurológica, para lo que se recomienda utilizar una puntuación de una
escala neurológica (la más utilizada y recomendada en las guías es
la del National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS])3.

Estudiosde neuroimagen
Una vez confirmado que se trata de un ictus, con una hora de
inicio definida, que afecta a un territorio vascular concreto y
que produce un déficit neurológico determinado, el siguiente paso es conocer si es de naturaleza isquémica o hemorrá-

gica. Para ello es imprescindible una técnica de neuroimagen
(fig. 1). Hoy en día existe suficiente evidencia como para poder recomendar enfase aguda tanto la tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética (RM)4-5.
Tomografía computarizada
Por su amplia disponibilidad en la mayoría de Servicios de
Urgencias y su rapidez de ejecución, hoy en día sigue siendo
el examen neurorradiológico de primera elección en todo paciente con sospecha de ictus. La TC permite diferenciar con
gran precisión un ictus isquémico de unohemorrágico y descartar la posible presencia de lesiones intracraneales de origen
no vascular causantes del cuadro ictal como un tumor o un
hematoma subdural. Durante las primeras 6 horas de la isquemia cerebral la TC puede ser normal; sin embargo, un examen
minucioso realizado por personal experimentado puede permitir el reconocimiento de signos precoces de infarto cerebral.
Los signos precoces de isquemiaque pueden detectarse con la TC son:
borramiento del núcleo lenticular, desaparición del ribete insular con una pérdida de la definición entre la cápsula externa/
extrema y el córtex insular, borramiento de los surcos de la
convexidad como expresión de edema cerebral focal, hipodensidad del parénquima cerebral afectando tanto la sustancia gris
como la blanca. El signo de la arteria cerebral...