“Diagnostico y manejo de la neumonia adquirida en la comunidad”

“DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD”

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de vías respiratorias bajas son causa muy frecuente de morbilidad en todo el mundo y constituyen también una causa de muerte, por lo que ha sido necesario realizar concesos acerca de la toma de decisiones relacionadas con el diagnostico y tratamiento de los pacientes adultos con neumonía adquiridaen la comunidad (NAC) (CAP)
Se entiende como “NAC o CAP a la neumonía adquirida como la infección aguda del parénquima pulmonar por microorganismos adquiridos fuera del hospital” o bien “La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario.”

ETIOLOGIA.

La NAC no es una patología homogénea, ya que hay unadiversidad de variables que influyen en el aspecto microbiológico como: gravedad de la enfermedad al momento de la presentación, presencia o ausenta de comorbilidad y factores de riesgo para patógenos poco frecuente.
Estudios prospectivos para determinar la etiología, demuestran que cuando se identifica el agente patógeno, el Streptococcus pneumoniae es el mas frecuente va desde el 5 al 55% yocasiona de las dos terceras partes de la neumonía bacterémica, otros patógenos: Haemophilus influenzae, Micoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae. Los bacilos aerobios Gram negativos como Eschericha coli y Klebsiella son relativamente poco comunes en la NAC, su importancia radica en las UCI.
Los agentes etiológicos de la NAC se pueden agrupar de acuerdo al tipo de neumonía, ya sea ambulatoria,hospitalaria o en la UCI:
a) Paciente ambulatorio: Es el Streptococcus pneumoniae, y le siguen Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella spp.
b) En el paciente hospitalizado: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Sthapylococcus aureus, bacilos entéricos Gram negativos, Legionella spp., M pneumoniae, C. pneumoniae y virus.
c) Paciente en la UCI: Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus y Legionella spp.
En un 20 al 70% de los casos no se demuestra el agente etiológico.


TABLA 1. FACTORES MODIFICADORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN POR UN PATOGENO ESPECIFICO.
a) S. pneumoniae Penicilino resistente.
• Mayor de 65 años
• Tratamiento con betalactámico en los últimos 3 meses.
• Alcoholismo
• Tratamientoinmunosupresor (corticoesteroides, citotóxicos)
• Comorbilidad asociada
b) Enterobacterias gramnegativos:
• Residente de un asilo
• Enfermedad pulmonar
• Comorbilidad asociada
• Tratamiento con antibiótico reciente
c) Pseudomonas aeruginosa
• Enfermedad estructural pulmonar (bronquiectasias)
• Corticoesteroides (>10 mg de prednisona por día)
• Tratamiento con antibióticos de amplio espectro pormás de 7 días en el mes pasado.
• Desnutrición.

ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE

Hay cuatro grupos de pacientes de acuerdo al lugar donde se llevara a cabo el tratamiento (ambulatorio, hospitalización y UCI), la presencia o no de enfermedad pulmonar, y la presencia de factores modificadores ( factores de riesgo para neumococo penicilino resistente, enterobacterias, y pseudomonas)
Usando estosfactores, se definieron 4 grupos de pacientes como sigue: (Tablas 2–5 y Figura 1)
I. Ambulatorios sin historia de enfermedad pulmonar y sin factores modificadores. (Tabla 2)
II. Ambulatorios con enfermedad cardiopulmonar y / o otros factores modificadores. (Tabla 3)
III. Hospitalizados, quienes tuvieran lo siguiente: (Tabla 4):
a. Enfermedad cardiopulmonar y / u otro factor demodificación, incluyendo ser residente de asilo).
b. sin enfermedad cardiopulmonar y sin factores.
IV. Pacientes en UCI. (Tabla 5):
a. sin riesgo para Pseudomonas aeruginosa
b. con riesgo para Pseudomonas aeruginosa

TABLA 2. GRUPO I: AMBULATORIO, SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR, SIN FACTORES MODIFICADORES. *†

MICROORGANISMO TERAPIA
Streptococcus pneumoniae...