DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Un episodio depresivo mayor debe distinguirse de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. El diagnóstico apropiado estrastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica si la alteración del estado de ánimo se considera un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica específica (p. ej., esclerosis múltiple,accidente vascular cerebral, hipotiroidismo) (v. pág. 375). Esto se determina según la historia clínica, los hallazgos de laboratorio o la exploración física. Si hay un episodio depresivo mayor y unaenfermedad médica, pero se considera que los síntomas depresivos no son un efecto fisiológico directo de la enfermedad médica, entonces el trastorno del estado de ánimo primario se registra en el EjeI (p. ej., trastorno depresivo mayor) y la enfermedad médica se registra en el Eje III (p. ej., infarto de miocardio). Por ejemplo, éste sería el caso si el episodio depresivo mayor se considera unaconsecuencia psicológica directa de sufrir la enfermedad médica o si no hay relación etiológica entre el episodio depresivo mayor y la enfermedad médica.

Un trastorno del estado de ánimo inducidopor sustancias se distingue del episodio depresivo
mayor por el hecho de que una sustancia (una droga, un medicamento o un tóxico) se considera
etiológicamente relacionada con la alteración del estadode ánimo (v. pág. 379). Por ejemplo,
el estado de ánimo depresivo que se presenta sólo en el contexto de la abstinencia de cocaína se
diagnosticará como trastorno del estado de ánimo inducido porcocaína, con síntomas depresivos,
de inicio durante la abstinencia.
En las personas ancianas suele ser difícil determinar si los síntomas cognoscitivos (p. ej., desorientación, apatía, dificultadespara concentrarse, pérdida de memoria) son atribuibles a una demencia o a un episodio depresivo mayor. Para aclararlo es útil la evaluación médica completa y una valoración del comienzo de la... [continua]

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