Diagnóstico Diferencial De La Hernia Diafragmática

MONOGRAFÍA
Hernia paraesternal o retroesternal (agujero de Morgagni)
La falla en la fusión de las porciones esternal y costal del diafragma anterior a nivel de la línea media da origen a un defecto(agujero de Morgagni) a través del cual se pueden formar hernias. La mayoría de las veces, a nivel de este sitio, el diafragma se fusiona, permitiendo únicamente el paso de las arterias mamariasinternas y sus ramas epigástricas superiores, junto con los linfáticos.
Aunque es un tipo de hernia congénita, los síntomas de ordinario no se presentan hasta la edad adulta o después,clínicamente en adultos este defecto resulta subdiagnosticado dado que la mayor parte de estos pacientes son asintomáticos o presentan como principal motivo de consulta cuadros digestivos inespecíficoscaracterizados por vómitos, dolor abdominal y anorexia, en el contexto de una obstrucción intestinal en casos de atascamiento o estrangulación. Este cuadro se ha descrito también en raros casos de herniabilateral o en combinación con hernias paraesofagicas.
Además pueden consultar por síntomas respiratorios (tos, disnea, cianosis) lo cual puede ser interpretado y tratado erróneamente como neumonías arepetición o derrame pleural. (1) Es más frecuente en las mujeres, por lo general está lateralizadas a la derecha y tienen un saco. Los contenidos más comunes de este saco son el epiplón, el colon yel estómago, el colon y el estómago. Frecuentemente estos pacientes surgen un dolor epigástrico irradiado a la espalda. (2)
En la radiografía de tórax, se pueden apreciar imágenes hidroaéreasretroesternales, en las hernias grandes que contienen vísceras huevas. En adolescentes y adultos el diagnóstico mediante el tránsito intestinal y el enema opaco (se desaconseja la utilización de papila debario en el examen radiológico de los niños pequeños) La gammagrafía es útil para detectar la herniación de un sector del lóbulo hepático izquierdo. (3)
La reparación quirúrgica electiva está...