DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES.
La úlcera se diagnostica de visu, junto con los antecedentes recogidos en la historia clínica, la exploración física y otras exploraciones complementarias (eco-doppler, pletismografía, angiografía.) Pero en algunas ocasiones no es fácil establecer el origen, y es que un alto porcentaje de úlceras venosas tienen componente arterial.Técnica Doppler de valoración vascular (pdf 95 Kb)



Veamos ahora algunas características diferenciales:


VENOSAS
ARTERIALES
ASPECTO BORDES DELIMITADOS EXCAVADOS
FONDO GRANULOMATOSO
SANGRANTES BORDES PLANOS
FONDO ATRÓFICO
NO SUELEN SANGRAR
LOCALIZACIÓN REGIÓN LATERAL INTERNA
1/3 INFERIOR DE LA PIERNA SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS
CABEZAS METATARSIANOS
DEDOS
ETIOLOGÍAINSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O SECUNDARIA ARTERIOSCLEROSIS, BUERGER
HTA, TABAQUISMO, DIABETES
PULSOS DÍSTALES CONSERVADOS, NORMALES AUSENTES O DÉBILES
CLÍNICA MODERADAMENTE DOLOROSAS
SE ALIVIAN EN DECÚBITO DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL DECÚBITO
OTROS SIGNOS EDEMA EN LA PIERNA
PIEL ENROJECIDA, ECCEMATOSA
DERMATITIS OCRE
CALOR LOCAL
VARICOSIDADES PRURITO PIEL DELGADA SECA ATRÓFICA
BRILLANTEBLANQUECINA
DESCENSO DE LA TEMPERATURA
UÑAS ENGROSADAS

EXPLORACIONES DIAGNOSTICAS
ECO DOPPLER VENOSO
Actualmente es la herramienta de trabajo más precisa y necesaria en el estudio diagnóstico de la patología venosa, tanto en la exploración de la insuficiencia venosa y las varices, como en el diagnóstico de la trombosis venosa.
Es una técnica no invasiva basada en los cambios de frecuenciade los ultrasonidos. Define una imagen de las estructuras vasculares (imagen ecográfica) y evidencia los flujos venosos para su analisis (efecto doppler).
El estudio eco-doppler venoso permite:
Visualizar todos los troncos venosos surales-popliteos-femorales, ilíacos y la vena cava inferior: aplasia, displasias, desdoblamientos, aneurismas venosos.
Diagnostico de trombosis venosa.
Diagnosticode insuficiencia venosa superficial, de su extensión y localización.
Estudio de estructuras perivenosas para diagnóstico diferencial. Estudio de compresiones.


DOPPLER VENOSO
Es un método de diagnostico no invasivo. Los ultrasonidos Doppler permiten una rápida evaluación cualitativa de la dinámica venosa. Se puede verificar la permeabilidad de los troncos venosos profundos, localizar elemplazamiento de las perforantes incompetentes o de eventuales fístulas arterio-venosas. Para el examen Doppler venoso el paciente debe colocarse en de cúbito supino.
(Consenso Ulceras Vasculares y Pie Diabetico de la Asociación Española de Enfermería Vascular. (A.E.E.V.) (1ª Edición Año 2004).

DIAGNÓSTICO ÚLCERAS ARTERIALES

Hay que inspeccionar las extremidades inferiores en busca deúlceras, gangrena, edema y atrofia evidentes, así como alteraciones menos obvias del grosor de las uñas, ausencia de crecimiento de vello, sequedad de la piel y temperatura fría.
Se debe realizar una palpación cuidadosa de los pulsos y auscultación de soplos, de esta forma puede ayudar a determinar la localización o la gravedad de la enfermedad oclusiva, sobre todo cuando esta información guardarelación con la distancia de claudicación y la localización del dolor. Se deben de palpar los pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio. Los pulsos se deben graduar siempre como ausentes, disminuidos o normales.

Toma de pulso pedio Toma de pulso tibial posterior
EXPLORACIÓN FUNCIONAL HEMODINÁMICA: DOPPLER ARTERIAL

Es un método de diagnóstico incruento, indicado para conocer el estado dela circulación arterial en las extremidades inferiores, que se puede cuantificar calculando el conocido como índice tobillo/brazo.
El analisis Doppler se basa en un sistema de ultrasonidos que nos permite estudiar el flujo arterial o venoso de los diferentes sectores vasculares, mediante el registro de la onda del pulso y la determinación de la presión de la misma.
Aplicación Clínica
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