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Home / Módulo 3: Actualidades en el manejo de la dislipidemia. / Casos Clínicos
Casos Clínicos
CASO 1
Un varón de 67 años se presentó en centro médico de atención terciaria con dos horas de opresión torácica retroesternal que irradiaba hacia el brazo y mandíbula izquierda. Se detectóelevación del segmento ST en las derivaciones del tórax anterior en el ECG inicial en el departamento de urgencias, y fue llevado urgentemente al laboratorio de cateterismo cardiaco. Se sometió a intervención coronaria percutánea primaria de lesión aterosclerótica trombótica proximal en la arteria descendente anterior izquierda (AAI) con implante exitoso de stent liberador de fármacos y logro de flujocoronario TIMI III (normal). Su exploración física al ingresar fue evidente por palidez, hipertensión (163/91 mmHg), taquicardia regular (102 lpm) y un galope S4 en la auscultación cardiaca.
En su historia clínica destacan antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada (su último valor de Hb1Ac en el mes anterior fue 11.1%), hipertensión mal controlada (PA promediando 140-160/85/90 encasa), fumador activo (2 cajetillas al día), hiperlipidemia y apnea de sueño obstructiva. Su perfil de lípidos inicial obtenido al día siguiente de la hospitalización mostró lo siguiente: colesterol total 245 mg/dl; C-LDL 127 mg/dl y C-HDL 28 mg/dl.
Pregunta 1: ¿Cuál es la estrategia de tratamiento inicial para la hiperlipidemia de este paciente?
A. Debe iniciar pravastatina 40 mg al día (en lugarde inhibidor de la HMG CoA reductasa), que se debe aumentar como paciente ambulatorio después de determinaciones seriadas del perfil de lípidos.
B. Una meta de LDL razonable es < 100 mg/dl, y una reducción adicional de LDL no se justifica y puede ser perjudicial.
C. Debe iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida, incluido el manejo del peso y régimen de ejercicio, y después reconsiderarsi se debe iniciar una estatina en un periodo de 3 meses.
D. Se debe agregar ezetimiba antes de iniciar el tratamiento con cualquier estatina.
E. Ninguno de los anteriores
Pregunta 2: ¿Cuál de los siguientes enunciados es un enunciado correcto que describe el tratamiento de triglicéridos en este paciente?
A. La concentración de triglicéridos del paciente es > 500 mg/dl, y como tal se debeiniciar gemfibrozilo como tratamiento inicial.
B. La concentración de triglicéridos elevada del paciente se puede tratar iniciando la estatina sola.
C. Este paciente tiene la alteración hipertrigliceridemia primaria.
D. Este paciente se debe hacer pruebas de función tiroidea y tener un mejor control glucémico, además de iniciar una estatina, para reducir la concentración de TG.
E. Laconcentración de TG del paciente es baja y no justifica ningún tratamiento especial.
Pregunta 3: Dos meses después de iniciar 80 mg de atorvastatina, la concentración de C-LDL del paciente es 55 mg/dl, su C-HDL es 42 mg/dl y su concentración de TG es 135 mg/dl. Recientemente se le trató para hipotiroidismo subclínico y su control glucémico es mejor con el inicio del tratamiento con insulina (a pesar de unaumento de peso mínimo). Ahora se queja de dolor leve en las pantorrillas de sus extremidades inferiores. El siguiente mejor método para este paciente incluye todo lo siguiente excepto:
A. Determinar el nivel de CK
B. Suspender atorvastatina de inmediato
C. Reducir la dosis de atorvastatina y agregar ezetimiba si es necesario.
D. Determinar y corregir la concentración de vitamina D.
E. Cambiarel esquema con atorvastatina a cada tercer día o incluso una vez a la semana.
Pregunta 4: Las concentraciones de CK del paciente eran normales, y su mialgia desapareció con la reducción de la dosis de atorvastatina a 40 mg cada tercera noche. Seis semanas después su LDL fue 68 mg/dl. Sin embargo, su HDL fue 35 mg/dl y sus TG fueron 150 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente mejor enfoque terapéutico para...