Dialisis

Diálisis Peritoneal
El peritoneo es un membrana semipermeable que deja pasar los electrolitos y ciertas sustancias y como toda membrana semipermeable tiende a que se igualen los miliosmoles en ambos compartimentos.
La diálisis peritoneal está indicada en neonatología ante un niño recuperable, que esté en insuficiencia renal, que presente una hipernatremia, hiperkaliemia o una intoxicación poragua u otro metabolito que no responda a tratamiento clásico con infusión de calcio, diuréticos, insulina ó bicarbonato.
La decisión de realizar el procedimiento debe hacerse tomando en cuenta riesgos versus beneficios
Se emplea peritoneodiálisi aguda siendo el catéter instalado por cirujano infantil.
En general se hace cuando el niño está en oligoanuria con cifras de urea y creatinina muyelevadas, el K en sangre venosa (no capilar) esté por encima de 7,5 y el niño tenga acidosis metabólica < 7,10 sin responder a alcalinos y diuréticos.

INDICACIONES DE DIALISIS
Hiperkalemia: persistentemente > 7 mEq/lt a pesar de tratamiento médico y/o si hay alteraciones electrocardiográficas.
Acidosis: que no responde a tratamiento con bicarbonato.
Hipervolemia: con encefalopatía(convulsiones), insuficiencia cardíaca congestiva y/o hipertensión arterial sin respuesta a manejo diurético.
Hipercatabolismo: aumento rápido de nitrógeno ureico, creatinina, hiperuricemia , hiperfosfatemia.
Indicaciones relativas: alteraciones neurológicas, pericarditis, coagulopatía, arritmias, hiponatremia e hipocalcemias severas sin respuesta a tratamiento médico conservador.

COMPOSICIÓN DELLIQUIDO DE DIÁLISIS

Isoosmolar
Hiperosmolar
Hiperosmolar cuando hay que arrastrar mucha agua
S. Glucosado
1,5%
2,5%
4,25%
Na (mEq/l)
138
138
138
Cl (mEq/l)
101
101
101
Lactato (mEq)
40
40
40
Mg mg/l
1,5
1,5
1,5
Ca mg/l
4,25
4,25
4,25

COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
 
ISOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD
358 mOsm/l
398 mOsm/lGLUCOSA
1,5 gr/100 ml
2,3 gr/100 ml
SODIO
134 mmol/l
134 mmol/l
CLORO
103,5 mmol/l
103,5 mmol/l
CALCIO
1,75 mmol/l
1,75 mmol/l
MAGNESIO
0,5 mmol/l
0,5 mmol/l
LACTATO
3,5 mmol/l
3,5 mmol/l

Es decir el líquido de diálisis tiene los mismos electrólitos en todas las soluciones variando sólo la concentración de glucosa. Por ello, si hay una deshidratación o no hay aumento de líquidohabrá sólo un recambio de iones pero no de agua.
Como en general en estos niños hay hiperkaliemia, el líquido de diálisis no contiene K; la hiperkaliemia bajará al pasar el líquido de diálisis del peritoneo al líquido extracelular del niño hipercaliémico; al volver a pasar a peritoneo, será eliminado lentamente con cada extracción peritoneal.
Si hubiera aumento de líquidos en el niño se pondrá unsuero hipertónico, es decir con glucosa al 15% . Si la hiperhidratación o el edema del niño son muy graves se puede poner hasta que el niño mejore líquido de diálisis con osmolaridad máxima para arrastrar una gran cantidad de agua.

PROCEDIMIENTO :
Instalación de catéter:
- Se inyecta aire en la pared abdominal.
- Se traza una línea imaginaria del ombligo al punto medio de la línea inguinalizquierda
- Se punciona en el 1/3 inferior de esta línea.
Se pasan los primeros 20-50cc, según el peso, 20 cc en los neonatos más pequeños y 50 en los mayores.
Se hace permanecer el líquido en peritoneo durante 1 hora , la llave de tres pasos que permite el paso del líquido de diálisis a peritoneo, se cerrará.
Al cabo de esa hora se retirará abriendo la llave de tres pasos, que permitiráel paso del líquido extraído al matraz de desecho
Se debe hacer balance exacto de la cantidad introducida y de la extraída.
Se intentará balance negativo si hubiera hiperhidratación-edema, es decir se extraerá mayor cantidad que la inyectada.
Si por el contrario la diálisis estuviera indicada por intoxicación el balance de entrada debe ser el mismo que el de salida.

DIALISIS

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