Dialnet CasoClinico 4830170
Páginas: 6 (1457 palabras)
Publicado: 26 de octubre de 2015
NORTE
DE
SALUD MENTAL nº 27 • 2007 • PAG 123–125
Caso Clínico
“La esquizofrenia de inicio senil o cuando
el reto de saber pseudodiagnosticar”
Carlos Miró Bujosa
Residente de Psiquiatría. Hospital Dr. R. Lafora. Madrid
Mariano Hernández Monsalve
Psiquiatra. Jefe de los Servicios de Salud Mental de Tetuán. Madrid
Varón de 75 años, soltero y sin hijos, que es
valorado en el Servicio de MedicinaInterna de
su hospital de referencia, remitido por su médico de cabecera, por alteración de conducta y
rigidez muscular. No hay antecedentes familiares de enfermedad mental, demencia u otra
patología neurológica.
En la exploración neurológica dirigida, el
paciente está consciente, orientado y alerta.
Lenguaje parco, de comprensión y nominación
preservadas. Destacan como anormales la presencia dealgún reflejo de liberación frontal, y
un extrapiramidalismo manifestado como rigidez axial y de extremidades moderada.
Desde hace aproximadamente un mes, los
familiares más próximos (hermanos y sobrinos)
vienen notando un cambio en la conducta del
paciente en forma de aislamiento social progresivo hasta dejar de ver a familia y amigos,
con los que se reunía regularmente. Los familiares refierentambién un abandono casi completo de las tareas domésticas que le permitían
vivir solo y con una autonomía total hasta los
días previos. Este patrón de inhibición se alterna, por otro lado, con episodios de inquietud
psicomotora con agresividad hacia los vecinos,
apareciendo, además, conductas bizarras como
salir de su domicilio durante la madrugada. En
la consulta del médico de cabecera elpaciente
tiende a negar o minimizar tales alteraciones,
centrando sus quejas en una dificultad motora
que le llega a incapacitar para la ejecución de
sus tareas habituales.
De entre las pruebas complementarias
practicadas, destaca el resultado del SPECT que
demuestra una hipoperfusión frontal bilateral,
de predominio izquierdo, y temporal anterior.
Basándose en los resultados de las pruebascomplementarias, y a pesar de los antecedentes
patológicos conocidos del paciente, el diagnóstico de presunción es reorientado como
demencia frontotemporal, por lo que el paciente es derivado al neurólogo de zona para evaluación terapéutica. La familia solicita una valoración psiquiátrica “para que nos expliquen
cómo ha pasado de tener esquizofrenia a estar
demenciado en tan poco tiempo...”.
Efectivamente,el paciente había estado tratado por un episodio psicótico, sugestivo de
esquizofrenia paranoide, que precisó de ingreso
123
NORTE
DE
SALUD MENTAL nº 27 • 2007
psiquiátrico y que había remitido con risperidona un año y medio atrás. A pesar de que el
paciente recuperó su nivel funcional por completo, la familia empezó entonces a gestionar el
traslado del paciente a un centro residencial
paraasegurar el buen cumplimiento de la medicación y la detección precoz de nuevos episodios. El paciente, que siempre se mostró ambivalente ante esta posibilidad, había recibido
recientemente la carta de aceptación de una
residencia.
El paciente, aunque de trato afable, siempre
fue reservado para expresar sus emociones y
es ‘un hombre de pocas palabras’, tal y como lo
definen sus familiares y amigos.También destacan como rasgos de personalidad su miedo a
los cambios y una capacidad para asumir responsabilidades hasta el límite de la ‘obsesión
por querer hacerlo todo perfecto’. Durante los
últimos meses, el paciente había manifestado
reiteradamente su malestar por los síntomas
extrapiramidales que interferían en la correcta
ejecución de sus tareas.
Durante la exploración psicopatológicaexhaustiva no se detectan afaso–apraxo–agnosias ni déficit mnésicos. El discurso es parco,
aunque fluido y coherente, mientras verbaliza
una Ideación delirante de perjuicio condominial
‘el vecino de abajo quiere matarme...’, con alucinaciones auditivas de contenido amenazante,
que finalmente admite como desencadenantes
de sus episodios de agresividad. El paciente
también es ahora capaz de reconocer el...
DE
SALUD MENTAL nº 27 • 2007 • PAG 123–125
Caso Clínico
“La esquizofrenia de inicio senil o cuando
el reto de saber pseudodiagnosticar”
Carlos Miró Bujosa
Residente de Psiquiatría. Hospital Dr. R. Lafora. Madrid
Mariano Hernández Monsalve
Psiquiatra. Jefe de los Servicios de Salud Mental de Tetuán. Madrid
Varón de 75 años, soltero y sin hijos, que es
valorado en el Servicio de MedicinaInterna de
su hospital de referencia, remitido por su médico de cabecera, por alteración de conducta y
rigidez muscular. No hay antecedentes familiares de enfermedad mental, demencia u otra
patología neurológica.
En la exploración neurológica dirigida, el
paciente está consciente, orientado y alerta.
Lenguaje parco, de comprensión y nominación
preservadas. Destacan como anormales la presencia dealgún reflejo de liberación frontal, y
un extrapiramidalismo manifestado como rigidez axial y de extremidades moderada.
Desde hace aproximadamente un mes, los
familiares más próximos (hermanos y sobrinos)
vienen notando un cambio en la conducta del
paciente en forma de aislamiento social progresivo hasta dejar de ver a familia y amigos,
con los que se reunía regularmente. Los familiares refierentambién un abandono casi completo de las tareas domésticas que le permitían
vivir solo y con una autonomía total hasta los
días previos. Este patrón de inhibición se alterna, por otro lado, con episodios de inquietud
psicomotora con agresividad hacia los vecinos,
apareciendo, además, conductas bizarras como
salir de su domicilio durante la madrugada. En
la consulta del médico de cabecera elpaciente
tiende a negar o minimizar tales alteraciones,
centrando sus quejas en una dificultad motora
que le llega a incapacitar para la ejecución de
sus tareas habituales.
De entre las pruebas complementarias
practicadas, destaca el resultado del SPECT que
demuestra una hipoperfusión frontal bilateral,
de predominio izquierdo, y temporal anterior.
Basándose en los resultados de las pruebascomplementarias, y a pesar de los antecedentes
patológicos conocidos del paciente, el diagnóstico de presunción es reorientado como
demencia frontotemporal, por lo que el paciente es derivado al neurólogo de zona para evaluación terapéutica. La familia solicita una valoración psiquiátrica “para que nos expliquen
cómo ha pasado de tener esquizofrenia a estar
demenciado en tan poco tiempo...”.
Efectivamente,el paciente había estado tratado por un episodio psicótico, sugestivo de
esquizofrenia paranoide, que precisó de ingreso
123
NORTE
DE
SALUD MENTAL nº 27 • 2007
psiquiátrico y que había remitido con risperidona un año y medio atrás. A pesar de que el
paciente recuperó su nivel funcional por completo, la familia empezó entonces a gestionar el
traslado del paciente a un centro residencial
paraasegurar el buen cumplimiento de la medicación y la detección precoz de nuevos episodios. El paciente, que siempre se mostró ambivalente ante esta posibilidad, había recibido
recientemente la carta de aceptación de una
residencia.
El paciente, aunque de trato afable, siempre
fue reservado para expresar sus emociones y
es ‘un hombre de pocas palabras’, tal y como lo
definen sus familiares y amigos.También destacan como rasgos de personalidad su miedo a
los cambios y una capacidad para asumir responsabilidades hasta el límite de la ‘obsesión
por querer hacerlo todo perfecto’. Durante los
últimos meses, el paciente había manifestado
reiteradamente su malestar por los síntomas
extrapiramidales que interferían en la correcta
ejecución de sus tareas.
Durante la exploración psicopatológicaexhaustiva no se detectan afaso–apraxo–agnosias ni déficit mnésicos. El discurso es parco,
aunque fluido y coherente, mientras verbaliza
una Ideación delirante de perjuicio condominial
‘el vecino de abajo quiere matarme...’, con alucinaciones auditivas de contenido amenazante,
que finalmente admite como desencadenantes
de sus episodios de agresividad. El paciente
también es ahora capaz de reconocer el...
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