Diarrea

Capítulo 3
Diarrea Crónica

INDICE
Definición
Causas de Diarrea Crónica
Diarrea Crónica Inespecífica
Giardasis
Enfermedad Celíaca
Criptosporidiosis
Diarrea asociada a antibioticos
Intolerancia a carbohidratos
Enfermedades inflamatorias intestinales
Fibrosis Quística del Páncreas
Otras etiologías de diarrea crónicaAproximación al paciente con diarrea crónica
Bibliografía
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Definición
Diarrea crónica es, por definición operacional, todo cuadro diarreico de duración superior a un mes. Como causa de consulta, este problema representa uno de los más frecuentes referidos al gastroenterólogo infantil y también es de presentación habitual en Pediatría general. En la práctica ambulatoria, el niñocon este problema suele ser derivado al especialista con tardanza. La precocidad de la derivación debería ser el objetivo prioritario en estos casos, ya que las demoras influyen adversamente sobre el estado nutricional y demás índices de salud del niño, además de producir un gasto económico innecesario derivado de múltiples consultas, deambulación por diferentes médicos y duplicaciones deexámenes. Este capítulo se concentra en la diarrea crónica del paciente ambulatorio y excluye el síndrome diarreico de curso prolongado, y refractario, que representa una entidad con características muy especiales, visto en lactantes hospitalizados, y cuya frecuencia en nuestro país ha ido en pronunciado descenso.

Por las razones aludidas, es conveniente que todo niño con diarrea crónica sea referido aun centro especializado. Aún cuando una proporción elevada de pacientes con el síndrome no muestran repercusiones sobre su estado nutricional, es importante evitar en ellos la iatrogenia, manifestada principalmente en el abuso de dietas excluyentes.

En nuestro medio, es todavía válida la consideración de que la mayor parte de los pacientes con diarrea crónica genuina (aproximadamente 70% de lospacientes) tiene una de tres entidades: diarrea crónica "inespecífica" (a veces denominada diarrea crónica "funcional"), giardiasis o enfermedad celíaca. El conocer este perfil epidemiológico y poder dirigir la investigación del paciente de acuerdo a un plan abreviado y bien reglado, simplificará grandemente la labor del clínico enfrentado a este problema


Causas de Diarrea Crónica
Existenmúltiples causas de diarrea crónica en pediatría que obedecen a muy diversos orígenes y mecanismos fisiopatológicos. Hay variadas aproximaciones o clasificaciones basadas en diversos parámetros; sin embargo desde el punto de vista clínico, las más útiles se basan en la edad del niño y en la presencia de mala absorción, manifestada como compromiso nutricional. La Tabla 3.1 resume las causas másimportantes de diarrea crónica de acuerdo a la edad del paciente al momento de la presentación de la enfermedad. La tabla 3.2 describe algunas causas comunes de diarrea crónica de acuerdo a la presencia o no de mala absorción. Más adelante se describen aquellas entidades más frecuentes.
|Tabla 3.1|
|Causas de Diarrea Crónica según la edad del paciente |
|menos de 6 meses |6 meses-3 años |más de 3 años |
|Alergias alimentarias |Diarrea crónica inespecífica |Giardiasis|
|Fibrosis quística |Giardiasis |Otras enteroparasitosis |
|Síndr. de intestino corto |Otras enteroparasitosis |Enfermedad celíaca |
|Deficiencia congénita de |Enfermedad celíaca |Diarrea sociada a antibióticos...