Dientes Retenidos e Incluidos

Terceros molares y
dientes retenidos
¿Retiralos cuando causen molestias?
C.D. , C.B. y M. Leonel Sanjuan Zamora
Cirujano Bucal y Maxilofacial, Fellow International Association of Oral
and Maxillofacial Surgeons. Práctica privada.

E

distintos mecanismos, como infecciones subclínicas,
traumatismos crónicos y agudos como la fuerza
de erupción, dando lugar a distinttos problemas.Resumen

Complicaciones más frecuentes

l presente artículo expone un número
de riesgos potenciales de la presencia
de terceros molares retenidos desde
complicaciones mayores como la
septicemia con necrosis parcial de
tejidos duros y blandos por ejemplo,
a las inflamaciones crónicas de la
encía circundante, haciendo énfasis en efectuar
la cirugía preventiva cuando el paciente presentamolestias menores y a una edad temprana cuando
la cirugía tiene el menor riego de complicaciones
y es altamente tolerada con anestesia local por la
mayoría de los pacientes.

Tienen un rango extenso, entre ellas tenemos las
infecciones agudas, tumoraciones variadas que
conocemos como tumores odontogénicos benignos o malignos, reabsorción de raíces cercanas,
apiñamiento dental, disfunción dearticulación
temporomandibular.

Palabras clave: Terceros molares, quistes, tumores,
dientes retenidos, quistes odontogénicos, tumores
queratinizantes, prevención, complicaciones.

Introducción
Dentro de nuestra consulta diaria, es frecuente
que al tomar o pedir alguna radiografía periapical
y panorámica se descubra, a distintas edades, la
presencia de terceros molares retenidos y que siel
paciente refiere que no le están causando molestias
se emita el consejo de que permanezcan así hasta
cuando lleguen a molestar. Debido a que muchas de
las complicaciones ocasionadas por estos molares
son asintomáticas, expongo a continuación algunas
de las complicaciones más frecuentes que causan
los terceros molares retenidos; antes, describo un
poco de las baseshistológico-anatómicas de esta
región.

Embriología de los terceros molares
Como todos sabemos los órganos dentarios se
forman en una envoltura muy especial , llamada
saco peri coronario1 en la que principalmente se
forma el esmalte y la dentina; una vez que el órgano
dentario está listo para erupcionar, este saco se
rompe y unas células pasan a formar parte de la
encía bucal y otras quedan a manera deoperarios
dormidos que se llaman restos epiteliales de Malassez, si el órgano dentario no logra erupcionar, es
frecuente que estas células epiteliales se activen por
46 Odontología

Actual / año 10, núm. 124, Agosto de 2013

Infecciones agudas en la zona
de terceros molares
Son una de las complicaciones más frecuentes en
los terceros molares retenidos, aunque el molar no
logre erupcionar,existe una comunicacion continua
de éste a la cavidad bucal en la unión o contacto
de la cara distal del segundo molar con el tercero,
dando esto entrada de líquidos, colonias de microorganismos y alimentos, la flora bucal en esta
área varía del resto de la boca y está compuesta
principalmente por colonias de cocos facultativos2,
esto es, capaces de vivir en un medio ambiente
anaerobio, aunadoa que la infección se desarrolla
en un rincón de la cavidad oral de difícil acceso
para la higiene bucal da a estas infecciones un
potencial patogénico alto.
En la Figura 1 se muestra a una paciente que fue
atendida por el autor, a la que a pesar de habérsele
iniciado ampicilina y otro antibiótico en el lugar
donde acudió para su atención inicial, desarrolló
necrosis de una fracción de sumejilla al recibirla en
urgencias. No fue necesario llevarla al quirófano, con
una gasa húmeda se removió el tejido necrosado y
se le colocó los pen-rose tres días antes de la foto,
su tratamiento fue con antibióticos intravenosos,
principalmente. Se dio de alta hospitalaria a los 7
días aproximadamente (Figura 2).
No es raro que estas infecciones se propaguen hacia
el piso de la boca...