Dientes Retenidos Y Dientes Supernumerarios. Manejo Ortodoncico-Quirúrgico De Un Caso

Ciencias de la salud de la u a de C
CASO CLÍNICO

Dientes reteniDos y Dientes supernumerarios.
manejo ortoDoncico-quirúrgico De un caso
Vértiz Félix Karla1, Cavazos López Enrique1, Méndez González Luis1, Castillo Huston César2
1 investigadores de la U.A de C
2 Alumno de la U.A de C.


IntroduccIón:

Los dientes pueden presentar numerosas alteraciones del desarrollo que pueden ser denúmero, erupción, tamaño, forma
y estructura. En este artículo discutiremos un caso en que se
presentan simultáneamente anomalías del desarrollo de número y
erupción. Explicaremos brevemente cada una de ellas.
Dentro de las alteraciones de erupción, uno de los trastornos
es la falta de erupción de un órgano dentario, a lo que conocemos
como diente retenido, incluido o impactado. La diferenciaentre
un diente incluido y uno retenido es principalmente la fecha de
erupción, es decir, un diente incluido es aquel que no ha erupcionado, pero aún no ha pasado la fecha de erupción, mientras
que, los dientes retenidos son aquellos que permanecen en los
maxilares y ha pasado su fecha de erupción. El término de diente
impactado se usa en la literatura de manera indistinta para mencionardientes incluidos y retenidos, sin embargo, se usa preferiblemente en dientes que se desarrollan ectópicamente.
Los órganos dentarios que más frecuentemente se retienen
en los maxilares son los terceros molares, los caninos y los
segundos premolares. Las causas de que estos órganos dentarios fallen en erupcionar son varias: trastornos hormonales (hipotiroidismo, hipopituitarismo), algunos síndromes(Gardner,
displasia cleidocraneal, displasia ectodérmica hereditaria), mal
posición dentaria o falta de espacio, presencia de lesiones patológicas tales como quistes o tumores, por esclerosis ósea o
fibromatosis gingival y como en el caso que se describirá, por
el obstáculo mecánico que supone la presencia de uno o varios
dientes supernumerarios (Fig. 1).

Fig. 1 Imagen radiográfica de untercer molar
retenido en la mandíbula

Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son alteraciones
dentarias del desarrollo en número (Sapp, Eversole 2004) en las
que durante el desarrollo embrionario dental, se forman primordios dentarios adicionales. La etiología de los dientes supernu-

merarios incluyen factores genéticos, ambientales o como parte
de un síndrome, como en los síndromesde Apert, Crouzon, Gardner y displasia cleidocraneal entre otros. La prevalencia es entre
1 a 3 %, de igual modo, es más común la presentación de un solo
diente supernumerario (86%); 90% se han reportado en el maxilar superior en la región anterior y en la dentición permanente.
Los dientes supernumerarios pueden localizarse en la región anterior del maxilar, conocidos como mesiodens. Puedenlocalizarse
en la zona de premolares (premolares supernumerarios), en la
zona de los molares (paramolares) o por detrás de los terceros
molares (cuartos molares) (Fig. 2).

Fig. 2 Imagen radiográfica de un supernumerario
en la región anterior del maxilar

Según Gay Escoda 2004, el diagnóstico de estas alteraciones
se basa principalmente en la ausencia de erupción del diente retenido y elhallazgo radiográfico. Pueden emplearse radiografías
periapicales, oclusales, panorámicas y en ocasiones laterales de
cráneo para visualizar la localización del órgano dentario. Los
dientes supernumerarios pueden evitar la erupción de dientes
permanentes, por lo que pueden ser vistos al intentar determinar
la causa de esta falla en erupción o como un hallazgo fortuito.
El tratamiento de losdientes retenidos se basa en la evaluación y viabilidad de llevar el órgano dentario a oclusión y función. Hay tres actitudes terapéuticas: la primera es mantener una
conducta expectante en los casos en que los ápices dentarios no
han cerrado y todavía hay fuerza de erupción, la segunda es la
exposición quirúrgica del diente y colocación de un aparato de
tracción para llevar al diente a su...