Difteria

Difteria
1.- PREVENCION:
a) PREVENCION PRIMARIA:
.- Educación
.- Programa adecuado de vacunación. (cobertura no menor de 90 a 95%).
.- Refuerzos cada 10 años de Dt.
.- Refuerzos particulares según acumulación de susceptibles en grupos de riesgo
.- Prevención con vacuna en caso de viaje a zonas endémicas.
.- Notificación oportuna de casos: Vigilancia epidemiológica efectiva.
b)PREVENCIÓN SECUNDARIA:
.- aislamiento del paciente.
.- desinfección subsecuente, toma de muestra para laboratorio.
.- en caso de sospecha fundada iniciar antitoxina y tratamiento estándar según Norma Nacional vigente.
.- investigación de los contactos cercanos.
Aislamiento de contactos que puedan ser potencialmente riesgosos hasta su estudio ( ej: trabaja con grupo altamentesusceptible).
Vigilancia estrecha de los mismos por 7 días.
* contactos inmunizados: refuerzo
* contactos no inmunizados: inicio esquema de vacunación.
* contactos no vacunados o con vacuna incompleta: tratamiento con antitoxina.
* aislamiento debe mantenerse hasta que 2 cultivos de garganta, vías nasales u otras áreas infectadas salgan negativos (con intervalos de 24hrs)
 
c) PREVENCIÓNTERCIARIA:
.- Evitar complicaciones y defunciones.
.- Diagnóstico oportuno, Hospitalización oportuna, Tratamiento oportuno.
En Chile, según norma debe efectuarse:
·        Investigación inmediata de casos sospechosos por el establecimiento de salud que lo pesquise.
·        Toma de muestra para estudio de laboratorio de acuerdo a instrucción estandarizada.
·        Notificacióninmediata al Servicio de Salud.
·        Investigación de contactos según formulario ad hoc.
·        Notificación a nivel Central con RMC14 sólo casos confirmados ( Notificación informal a nivel Central, inmediata).
·        Hospitalización y aislamiento de todo caso sospechoso
·        Tratamiento de pacientes y contactos según norma.
TRATAMIENTO
Basado en:
·        eliminar losmicroorganismos productores de la toxina: antibióticos.
·        neutralizar la toxina circulante responsable del daño celular: antitoxina.
A mayor tiempo entre la administración de antitoxina, mayor riesgo de complicaciones y muertes. No es efectiva administrada después de 48 hrs.
1.- TODO CASO SOSPECHOSO DEBE SER HOSPITALIZADO Y AISLADO EN UN CENTRO QUE CUENTE CON MEDIOS DIAGNOSTICOS Y DETRATAMIENTO.
2.- TOMADAS LAS MUESTRAS SEGÚN NORMA DEBE INICIARSE TRATAMIENTO ESPECIFICO.
3.- REPOSO EN CAMA VARIABLE SEGÚN SEVERIDAD:
Angina común: 2 semanas
Angina Submaligna: 4 semanas
Angina Maligna: 6 semanas o más según complicaciones
4.- ANTITOXINA DIFTÉRICA:
Dosis única por una vez.
Vía IM. o EV. Dependiendo del volumen a pasar
No sobrepasar las 100.000 U
Previaadministración determinar sensibilización por prueba cutánea
5.- ANTIBIOTERAPIA:
PRIMERA ELECCIÓN: Penicilina G. (100.000 U/Kg día .cada 8 hrs x 10 días) dosis máxima 1 millón día
SEGUNDA ELECCIÓN: Eritromicina 50mgs/Kg día. Cada 6 hrs. X 10 días, dosis máxima 2 grs día.
CULTIVO AL ALTA: De estar positivo repetir tratamiento 10 días más.
6.- CORTICOIDES:
PREDNISONA en caso de angina maligna:
1.5 mg/Kg día x 5 días
1 mg/Kg día x 5 días
0.5 mg/Kg día x 5 días
7.- TRATAMIENTO DE CONTACTOS:
QUIMIOPROFILAXIS posterior a toma de muestra para cultivo faringeo laboratorio
 
·        Quimioprofilaxis similar a escarlatina:
·        Penicilina Benzatina 600.000 u en < de 25 kg.
·        Penicilina Benzatina 1.200.000 u en > de 25 Kg.
·        A menor de 6 añosrefuerzo DPT.
·        A mayor de 6 y menor de 20 años DT.
·        En presencia de situaciones especiales proceder según norma.
*TRATAMIENTO DE PORTADORES: más efectivo con eritromicina 2 grs. día x 7 días, penicilina procaina im. 600.0000 u cada 12 hrs. por 10 dias, clindamicina, rifampicina y otras tetraciclinas son útiles. Penicilinas sintéticas, aminoglucósidos y cefalosporinas...