Diseno presentacion

Hemorragia Digestiva Alta.
DEFINICION
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal).
EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las patologías mas frecuentes de lagastroenterologia con una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otras patologías, especialmente en unidades criticas.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DEHEMORRAGIA DIGESTIVA
* Ulcera gastroduodenal.
* Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )
* Lesiones neurológicas agudas.
* Quemaduras extensas.
* Coagulopatías.
* Insuficiencia respiratoria.
* Cirrosis.
* SOC.
* Sepsis.
* Sme urémico- Insuficiencia renal.
* Colonización por H. Pylori.
* Internación en unidades criticas ( UCO, UTI ).
* Episodiosprevios de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontáneamente recurren )
ETIOLOGIA HDA NO VARICIAL
* Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
* Mallory – Weiss 10-20 %
* Gastropatía erosiva 0-15 %
* Esofagitis 5- 10 %
* Neoplasias 1-2 %
* Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
HDA VARICIAL
* Ocurre en el 25-30% de los pacientes concirrosis.
* Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
* 30% de mortalidad por episodio.
* Cesa espontáneamente en el 40%
* En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6 semanas.
* Alto riesgo si presento sangrados previamente, coagulopatía, insuficiencia hepática, infecciones concomitantes.
* Pronostico
* CHILD C, supervivencia al año 30 %
* CHILD A Y B 85%* Alcoholismo activo peor pronostico.
FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tardía.
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojorutilante. Descarta hematemesis y epistaxis.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma.
SOMF.: Eliminación de restos hemáticos con las heces determinado pormétodos de laboratorio. Se asocia con perdidas crónicas mínimas.
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a sangrado masivo.
EVALUACION DIAGNOSTICA
La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultánea con las maniobras de reanimación.
El interrogatorio y el examen fisico están dirigidos a determinar el sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de la perdida y losfactores precipitantes.
Los predoctores clínicos de alto riesgo de resangrado y muerte incluyen edad mayor a 65 años, comorbilidades, shock, valor inicial bajo de hemoglobina, melena, requerimientos transfusionales, hematoquecia y/o hematemesis, hospitalización, sepsis, deterioro de la función renal con uremia.
La colocación de una sonda nasogástrica es de gran utilidad para la confirmacióndiagnostica y permite la limpieza del estomago facilitando la realización del estudio endoscópico.
El debito sanguíneo confirma la hemorragia, sin embargo un debito no hemático no lo descarta ya que la hemorragia puede haber cesado espontáneamente.
El tacto rectal y la anoscopia son de gran utilidad para valorar lesiones locales (asociada a HDB y corrobora la hematoquecia y melena.
El examen...