Disfuncion miocardica

DISFUNCIÓN MIOCARDICA

DISFUNCIÓN MIOCARDICA POR SEPSIS

MIGUEL RUZ MONTES COORDINADOR UCIPC CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA MEDELLÍN

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DEFINICIÓN
•No hay consenso •Disminución de fracción de ejección < 50% •25% sin choque •50% con choque • FE < con VFD altos VS FE > VFD BAJOS •CHOQUE > 48 H 24 - 44% Disfunción sistólica VI •CARDIOMIOPATÍA SÉPTICA
Crit Care2002; 6:500–507 . Shock 2004;22 Clin Cardiol Vol 11 No 3 2006

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SEPSIS-SHOCK SEPTICO
• USA 751.000 CASOS POR AÑO • 215.000 MUERTES • MORTALIDAD 20-30 % • GASTOS 16.7 BILLONES DE DOLARES

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DISFUNCIÓN MIOCARDICA POR SEPSIS

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SIRS

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DISFUNCION DISFUNCIÓN MIOCARDICAREVISION HISTORICA
• 1.966 CLOWEST 2 FASES DEL SHOCK (ANN. SURG. 1.966-163) • 1.983 PVC ESTIMATIVO PFDVI-VD (CRIT. CARE MED. 1.983) (AM. J. SURG. 1.977) • ERA CATETER A. PULMONAR AM. J. MED. 1.973. 54 • 1.986 MODELOS EN ANIMALES J.CLIN. INVEST 1.986- AM. J. PHYSIOL. HEART CIRC. PHYSIOL 254-1.988

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• MODELOS ANIMALES
– Medición presión VI – Ecocardiografía – Tomografíaemisión de positrón – Espectroscopia RMN – Medicina nuclear – Microcopia electrónica
• Permeabilidad fibra muscular • Evaluación músculos papilares

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FUNCION MIOCARDICA
Precarga Vol sistólico Contractilidad Gasto cardiaco Frec. cardiaca Poscarga

Presión arterial

Resist. Vasculares periféricas

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Precarga
• Es la fuerza que distiende elmúsculo relajado y condiciona el grado de elongación de la fibra miocárdica antes de su contracción. • Es VFD.

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Precarga
• VFD Clínicamente no

medible, se usa PFD.

• VFD-VL relación lineal. • PFD-VL relación curvilínea.

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Determinantes de la Precarga
• • • • • Volemia Tono venoso Distensibilidad ventricular Contribución auricular alllenado ventricular Volumen diastólico

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Postcarga
• Cualquier factor que haga resistencia a la eyección de sangre del corazón. • Es la fuerza contra la que se contrae el músculo cardíaco.

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Determinantes de la Postcarga
Impedancia del lecho vascular. Presión de eyección. Obstrucciones a la salida de ventrículos. Tensión de pared.

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Contractilidad
• Se puede definir como la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse frente a condiciones similares de pre y poscarga.

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Determinantes de la Contractilidad
Integridad fibra miocárdica. Estado de receptores adrenérgicos. Disponibilidad de calcio. Sensibilidad de fibras contráctiles por calcio. Concentraciones magnesio,fósforo. PH intracitoplasmático.

DISFUNCIÓN MIOCARDICA Suministro O2 miocárdico Ca++ intracelular Acidosis Desequilibrio electrolítico
Hipoglicemia

Volumen sanguíneo Capacitancia venosa Presión intratorácica Sincronismo AV Tiempo de llenado Compliance ventricular Competencia válvulas AV Restricción pericárdica PRECARGA

Catecolaminas Sepsis Cardiomiopatía Miocarditis CONTRACTILIDADPresión intratorácica Presión pericárdica FDVI presión intracavitaria FDVI espesor pared FDVI tamaño POSTCARGA Arritmias Factores que afectan el VO2 FRECUENCIA CARDIACA

VOLUMEN LATIDO

GASTO CARDIACO

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Agua corporal

Sólidos 35-40%

H2O
60-65%
(85% en RN)

Líquido extracelular

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Corazón y grandes vasos
15% Liq. Intrav (25%)

85%L.intravasc

Sólidos 40% LEC 20% LIC 40%

Red de distribución

L. interst 75%

L.E.C

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Mecanismos
• Cambios circulatorios – microvasculares – Depleción de volumen – Vasodilatación – Disminución del llenado ventricular – Disminución de G.C. – Disbalance entrega – Demanda de oxigeno • Edema miocardio – Compliace – Poscarga

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Cambios...