Dislipemias

NutriguíaTerapéutica
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Introducción Aspectos epidemiológicos Prevención primaria Enfoque terapéutico Estrategias a nivel poblacional

Dislipemias
Introducción
Se define dislipemia (DLP) como una alteración cualitativa y/o cuantitativa de los lípidos plasmáticos. Las alteraciones cuantitativas se diagnostican con los datos del Perfil Lipídico Básico.Perfil Lipídico Básico
• Aspecto del suero • Test de los Quilomicrones (QM) • Colesterol Total (CT) • Triglicéridos (TG) • HDL Colesterol (HDL.C) • LDL Colesterol (LDL.C) • Índice de Aterogenicidad (IA) • Colesterol no HDL *
* Colesterol no HDL: CT – HDL.C (con TG > o = 200 mg/dl) Primer Consenso Nacional de Aterosclerosis, 2003

54 Aspectos prácticos 56 Bibliografía

El mismo informa: Aspectodel suero, Colesterol Total, TG, HDL.C, LDL.C, Índice Aterogénico (IA) y Col no HDL (si los TG son iguales o mayores a 200 mg/dl). Las alteraciones que se vinculan clásicamente con la aterosclerosis son el aumento de las fracciones aterogénicas (CT, LDL.C, TG) o la disminución de las fracciones antiaterogénicas (HDL.C).

Aspectos epidemiológicos
Las dislipemias en sus diferentes formas depresentación, son uno de los principales factores de riesgo para ateroesclerosis. Las estadísticas nacionales e internacionales vinculadas a dislipemias son acotadas, en tanto los trabajos observacionales o de

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intervención, estudian la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares integrando los diferentes FR mencionados en el capítulo de ateroesclerosis. Acontinuación se sintetizan algunas cifras publicadas por el Ministerio de Salud Pública: • 33,8% de las muertes por causa cardiovascular • 33% de los adultos con colesterol total mayor a 200 mg/dl A nivel poblacional y fundamentalmente por razones prácticas y de costo, se estudia el colesterol total sin profundizar en otros indicadores del perfil lipídico. Las alteraciones de otras fracciones lipídicas hansido estudiadas en poblaciones no representativas por lo cual es imposible su extrapolación. No obstante, parece oportuno recordar la alta prevalencia de hipertrigliceridemia y HDL.C descendido en la población de diabéticos.

Prevención primaria
Las medidas de prevención primaria para DLP, son comunes a las citadas para aterosclerosis: reducir factores dietéticos de riesgo y aumentar lospreventivos (aumento de fibra, de ácidos grasos insaturados y omega 3, antioxidantes naturales y minerales). Evitar el sedentarismo realizando actividad física. Existen algunas particularidades que merecen atención especial en DPL. Es sabida la relación entre calidad de los ácidos grasos y diferentes fracciones del perfil lipídico. Los ácidos grasos saturados, especialmente el láurico y el mirístico,aumentan el LDL.C y reducen el HDL.C. Otros tienen un efecto neutro sobre este último o no parecen influenciar ninguna de las fracciones, como ocurre con el ácido esteárico. Mientras tanto, el ácido oleico y linoleico reducen todas las fracciones, incluyendo el HDL.C. Las grasas trans aumentan LDL.C, Lpa (aterogénica) y triglicéridos, y a la vez reducen el HDL.C, con lo cual se vuelven altamenteaterogénicas. Se agregan a estos efectos, su influencia positiva sobre la insulino-resistencia. Cabe recordar que existe gran variabilidad individual en cuanto a la modificación del perfil lipídico versus el consumo de ácidos grasos, tanto en individuos normales como en pacientes con DLP. EFECTO DE LOS ÁCIDOS GRASOS SOBRE DIFERENTES FRACCIONES DEL PERFIL LIPÍDICO
Ácido Graso Caprílico (C8:0) Cáprico(C10:0) Láurico (C12:0) Mirístico ((C14:0) Palmítico (C16:0) Esteárico (C18:0) Oleico (C18:1) Elaídico (Ct-18:1) Linoleico (C18:2) ▲ Incremento ▼ Disminución Colesterol Total ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▬ ▼ ▬↑ ▼ ↓ Disminución Leve Colesterol –LDL ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▬ ▼ ▬↑ ▼ ↑ Incremento Leve ▬ Neutro Colesterol –HDL ● ● ↓ ↓ ▲ ▬ ↓▬ ▬ ▼ ● Sin información

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Los conceptos anteriores, también pueden ser...