Dislipidemiasycontrol 1

DISLIPIDEMIAS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
(Dr. Carlos Zavala Urzúa)

El diagnóstico de una dislipidemia queda establecido, si los elementos clínicos y el estudio
familiar aportan las bases suficientes. En otras circunstancias es necesario recurrir a
procedimientos más costosos y sofisticados para identificar algún tipo de lipoproteína o
apolipoproteína, el estado de los receptores, alteracionesenzimáticas o la mutación o
mutaciones en el gen o genes involucrados en el trastorno.
Lípidos sanguíneos

Establecer el nivel de lípidos sanguíneos interesa por la relación de las dislipidemias con la
enfermedad cardiovascular (triglicéridos, colesterol y sus fracciones). El riesgo de
pancreatitis que acompaña a la hipertrigliceridemia severa de los síndromes de
hiperquilomicronemia es otro aspectoimportante.
Inicialmente el diagnóstico de hiperlipidemia tomaban como punto de corte los valores
situados en el percentil 90 o 95 de la población (Colesterol total: 240 mg/dl y Triglicéridos
:200 mg/dl). Sin embargo el interés clínico está en el nivel sanguíneo de lípidos como
Colesterol
total sérico.
factor
de riesgo
para la salud, para que la intervención médica, reduzca el riesgo
Ladeterminación
de
cardiovascular (42). colesterol fue descrita por Libermann en1885 y luego por Burchard en
1889. El método de referencia sigue siendo el de Abell y Kendall. A partir de 1974 se usan
los métodos enzimáticos incorporados en los analizadores automáticos, lo que dá
simplificación, rapidez (minutos, lo que antes tomaba horas o días) y seguridad al examen
de laboratorio.
Sirve
para medir elriesgo cardiovascular, detectar hipercolesterolemias primarias y
secundarias y para controlar el tratamiento de las dislipidemias. Al interpretar un valor dado
hay que tomar en cuenta las variaciones individuales que pueden ser de 4 a 10% (30 mg/dl)
y el coeficiente de variación debe ser inferior al 3%.En invierno los valores son 8% más
altos que en verano,10 a 15 % más bajos en decúbito y 5% más bajossentado en relación a
la bipedestación. Los valores plasmáticos se multiplican por 1,03 para que sean
comparables con los valores séricos. La muestra para colesterol total y HDL puede ser
posprandial. Estados de estrés y mórbidos agudos como infecciones, trauma, infarto
cardíaco disminuyen los niveles y el ayuno total que induce cetosis lo aumenta (43).
Colesterol-HDL. Se utiliza para medirriesgo cardiovascular (sobre 60 es factor de riesgo
negativo) y en el diagnóstico de dislipidemias. La variación intraindividual va de
aproximadamente de 3,6 a 12,4% (43). Para su determinación, existen diversos métodos:
ultracentrifugación, electroforesis, cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) y
métodos de precipitación. El método de referencia es la ultracentrifugación y en clínica laColesterol
LDL.
Cumple
un rol automáticos
predictivo preponderante
para evaluar esel loriesgo
determinación
directa
por métodos
enzimáticos colorimétricos
más
difundido.
cardiovascular. Util en el diagnóstico de las dislipidemias y en el control terapéutico (43).
El método de referencia
es la ultracentrifugación; se lo determina también por
electroforésis y precipitación. La formación de complejos conpolianiones es empleada para
la determinación turbidimétrica mediante técnicas manuales o automáticas.
Triglicéridos. Deben ser obtenidos con ayuno de 12 a14 horas. Así permite hacer el cálculo
de colesterol - LDL. La variación diurna provoca triglicéridos más bajos en la mañana y
más elevados
al medio día. La variación intraindividual es del 12 a 40%,la variación
Servicio de Nutrición y Diabetes, Hospital del Salvador Facultad de Medicina de la Universidad
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analítica
es
del
5 a 10% 43. El método de referencia es uno químico para recuperar el
de Chile
Dislipidemias:
y Tratamiento
glicerol, que se mide en último
términoDiagnóstico
como aldehído
fórmico mediante una reacción
Dr. Carlos Zavala Urzúa
colorimétrica. .Métodos menos laboriosos
y rápidos se basan en reacciones enzimáticas y...