Diverticulos
Páginas: 8 (1753 palabras)
Publicado: 9 de mayo de 2013
La obstrucción intestinal por divertículo de Meckel se produce por adherencias, vólvulo o invaginación que afectan a este divertículo. Esta entidad es un evento poco frecuente, por lo que nuestro propósito es describir un caso de obstrucción intestinal por una brida formada por el divertículo de Meckel. Clínicamente el paciente presentó dolor en región periumbilical, distensión abdominal yvómitos biliosos. En la laparotomía exploradora se halló un divertículo de Meckel sin signos inflamatorios.
INTRODUCCIÓN Durante el crecimiento del embrión el conducto vitelino conecta la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino y cuando se ha completado el desarrollo y la rotación del intestino, éste involuciona dejando tras de sí un cordón ligamentoso (1). La persistencia de una porcióndel conducto onfalomesentérico origina un divertículo en forma de bolsa (2), que puede contener tejido ileal normal, en la mitad de los casos, mucosa gástrica, duodenal o colónica (3). En la mayoría de los casos se localiza en la zona antimesentérica del íleon a distancia variable de la válvula ileocecal (20-70 cm.); su longitud y calibre también son variables (1). La incidencia es deaproximadamente 2 a 3 % de la población en general y una tercera parte presenta síntomas clínicos, siendo su frecuencia el doble en los varones que en las mujeres (4-5). La mayor parte de los divertículos de Meckel se mantienen asintomáticos (6); por lo general, cuando origina síntomas conduce a diagnósticos errados, por lo cual presentamos este caso a fin de revisar el cuadro clínico y la técnica quirúrgica aseguir. CASO CLINICO Paciente varón de seis años de edad, natural de Huamachuco. Acude al servicio de Emergencia del Hospital Belén de Trujillo el día 08/04/2010 por presentar desde cuatro días antes dolor abdominal, localizado en la región periumbilical, no irradiado, tipo cólico, de gran intensidad. Constantemente presentó hiporexia, distensión abdominal progresiva, náuseas, vómitos biliosos yestreñimiento. Al examen físico el paciente estaba crónica y agudamente enfermo, adelgazado, con deshidratación moderada, peso 18 Kg con 700g, pulso 104 /minuto, frecuencia respiratoria 28/minuto, temperatura 37.1oC, presión arterial 60/30 mmHg. El abdomen era globuloso, tenso, con timpanismo aumentado de manera difusa y ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia. Además había dolordifuso a la palpación superficial y profunda predominántemente en hemiabdomen superior, sin resistencia muscular ni rebote. Los exámenes auxiliares mostraron una hemoglobina 13.1 g/dl, hematocrito 43%, hemograma 10,000 leucocitos (Ab:8, Seg: 78, Eo:0, B:0, M:0, L:14). La radiografía de abdomen simple de pie mostró niveles hidroaéreos y edema interasas y la radiografía de abdomen en decúbito dorsalevidenció gran dilatación de las asas delgadas y edema parietal.
La presunción diagnóstica fue oclusión intestinal alta, sin descartar la posibilidad de tuberculosis gastrointestinal. En el preoperatorio se le suspendió la vía oral, tuvo reposición hidroelectrolítica, antibióticoprofilaxis a base de clindamicina y gentamicina, y succión nasogástrica. Diez horas después de su admisión se lerealizó laparotomía exploradora, encontrándose un Divertículo de Meckel de 2.6 cm de longitud, 2.0 cm de diámetro y 2.1 cm. de base, a 40 cm aproximadamente de la válvula ileocecal, sin signos inflamatorios (Fig 3). Este formaba una brida hacia el mesenterio y estrangulaba al íleon, produciendo un área isquémica en esa zona. Al liberar la brida del divertículo se apreció que su base cubríaperforación de 1.4 cm. de diámetro en el borde antimesentérico del íleon (Fig. 4). La técnica operatoria consistió en resección y anastomosis termino-terminal de íleon más limpieza de la cavidad peritoneal.
El estudio histopatológico mostró el saco diverticular constituido por tejido ileal, con congestión de pliegues de la mucosa, exudado inflamatorio sólo en el área de la perforación, y peritoneo...
INTRODUCCIÓN Durante el crecimiento del embrión el conducto vitelino conecta la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino y cuando se ha completado el desarrollo y la rotación del intestino, éste involuciona dejando tras de sí un cordón ligamentoso (1). La persistencia de una porcióndel conducto onfalomesentérico origina un divertículo en forma de bolsa (2), que puede contener tejido ileal normal, en la mitad de los casos, mucosa gástrica, duodenal o colónica (3). En la mayoría de los casos se localiza en la zona antimesentérica del íleon a distancia variable de la válvula ileocecal (20-70 cm.); su longitud y calibre también son variables (1). La incidencia es deaproximadamente 2 a 3 % de la población en general y una tercera parte presenta síntomas clínicos, siendo su frecuencia el doble en los varones que en las mujeres (4-5). La mayor parte de los divertículos de Meckel se mantienen asintomáticos (6); por lo general, cuando origina síntomas conduce a diagnósticos errados, por lo cual presentamos este caso a fin de revisar el cuadro clínico y la técnica quirúrgica aseguir. CASO CLINICO Paciente varón de seis años de edad, natural de Huamachuco. Acude al servicio de Emergencia del Hospital Belén de Trujillo el día 08/04/2010 por presentar desde cuatro días antes dolor abdominal, localizado en la región periumbilical, no irradiado, tipo cólico, de gran intensidad. Constantemente presentó hiporexia, distensión abdominal progresiva, náuseas, vómitos biliosos yestreñimiento. Al examen físico el paciente estaba crónica y agudamente enfermo, adelgazado, con deshidratación moderada, peso 18 Kg con 700g, pulso 104 /minuto, frecuencia respiratoria 28/minuto, temperatura 37.1oC, presión arterial 60/30 mmHg. El abdomen era globuloso, tenso, con timpanismo aumentado de manera difusa y ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia. Además había dolordifuso a la palpación superficial y profunda predominántemente en hemiabdomen superior, sin resistencia muscular ni rebote. Los exámenes auxiliares mostraron una hemoglobina 13.1 g/dl, hematocrito 43%, hemograma 10,000 leucocitos (Ab:8, Seg: 78, Eo:0, B:0, M:0, L:14). La radiografía de abdomen simple de pie mostró niveles hidroaéreos y edema interasas y la radiografía de abdomen en decúbito dorsalevidenció gran dilatación de las asas delgadas y edema parietal.
La presunción diagnóstica fue oclusión intestinal alta, sin descartar la posibilidad de tuberculosis gastrointestinal. En el preoperatorio se le suspendió la vía oral, tuvo reposición hidroelectrolítica, antibióticoprofilaxis a base de clindamicina y gentamicina, y succión nasogástrica. Diez horas después de su admisión se lerealizó laparotomía exploradora, encontrándose un Divertículo de Meckel de 2.6 cm de longitud, 2.0 cm de diámetro y 2.1 cm. de base, a 40 cm aproximadamente de la válvula ileocecal, sin signos inflamatorios (Fig 3). Este formaba una brida hacia el mesenterio y estrangulaba al íleon, produciendo un área isquémica en esa zona. Al liberar la brida del divertículo se apreció que su base cubríaperforación de 1.4 cm. de diámetro en el borde antimesentérico del íleon (Fig. 4). La técnica operatoria consistió en resección y anastomosis termino-terminal de íleon más limpieza de la cavidad peritoneal.
El estudio histopatológico mostró el saco diverticular constituido por tejido ileal, con congestión de pliegues de la mucosa, exudado inflamatorio sólo en el área de la perforación, y peritoneo...
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