Doctor

Fisiopatología Del Dolor Gineco-Obstétrico
REV. ECU. ANEST. 1996; 1: 1: 54-56 REVISIONES
Mario Toscano*, Mauricio Zurita**

Correspondencia: Dr. Mario Toscano O., Hospital Carlos Andrade Marín, Casilla 17012509, Quito

Introducción
Durante mucho tiempo se ha considerado que el dolor del parto es un fenómeno natural, condición inseparable del nacimiento, con bases y fundamentosreligiosos, referencias bíblicas, culturales y sociales. Por ello anteriormente cuando se intentó aliviar el dolor del parto, siempre fueron criticadas y controvertidas aquellas técnicas.
En la actualidad cada vez más gineco-obstetras participan de la necesidad de aliviar el dolor de sus pacientes durante el trabajo del parto, varios estudios han demostrado que se puede combinar un adecuado alivio deldolor sin que se modifique el curso del trabajo del parto y no aparezcan efectos indeseables en el feto y la madre1,2.
Grandes avances se han logrado en técnicas y procedimientos para analgesia obstétrica3,4,5, todas ellas se fundamentan en un conocimiento adecuado de la fisiopatología del dolor obstétrico. El estado de una parturienta es una mezcla entre el dolor y la satisfacción que haceimprescindible una correcto comunicación entre la paciente y su médico6,7. Los bloqueos regionales a distintos niveles, el uso de anestésicos locales o morfínicos han abierto un sendero de esperanza en el control del dolor obstétrico8,9,10,11,12.

Conceptos Fundamentales Sobre El Dolor
La Sociedad Internacional para Estudio del Dolor (IASP), fundada en 1973. ha dado la siguiente definición de dolor:Experiencia sensorial o emocional no placentera, producida por un daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de ésta"
Este concepto amplio, nos deja ver que actualmente al dolor se lo considera como una integración de factores o condiciones anteriores o actuales manifestadas como una experiencia o respuesta a un estímulo nociceptivo.
NOCICEPCION. Es la percepción de un estímulo queprovoca daño o lesión. Esta percepción es no placentera y desencadena en el individuo que lo siente, una afectación en su esfera afectiva de tal forma que la percepción puede ser puramente sensorial o emocional. Aún más la percepción emocional puede generar una nocicepción por mecanismos puramente psicológicos13,14
UMBRAL DOLOROSO. Es la intensidad de un estímulo por arriba de la cual es percibidocomo dolor.
COMPONENTES DEL DOLOR. La nocicepción, cuando se concientiza, es percibida como dolor, sin embargo no todo dolor tiene su justificativo de estímulo dañino a nivel tisular (neuralgia del trigémino); de igual manera puede existir nocicepción verdadera sin dolor (estrés, hipnosis). Una vez percibido el dolor, éste ocasiona una respuesta negativa conocida como sufrimiento, sin embargo elsufrimiento puede aparecer también como respuesta a un trastorno emocional. La consecuencia final será un patrón de comportamiento conocido como conducta dolorosa, que es el componente más objetivo del dolor (mueca, depresión, irritabilidad, aislamiento)13.

Dolor Durante El Parto
CARACTERISTICAS. "El nacimiento de un niño es una experiencia emocional que refleja los más nobles y entrañablessentimientos" que no vale la pena sea opacada por un dolor insoportable. Según Melzack el dolor en primíparas alcanzó una puntuación de 34150, las multíparas 30/50 utilizando la escala de McGill apenas superados por el dolor causado por una amputación de un dedo o una causalgia y calificado corno severo en un 70% de las pacientes independientemente de la paridad14,15.
Otros factores como la edad,educación, historia de abortos, trastornos emocionales, trastornos menstruales, pueden influir en la intensidad del dolor16,17. La posición que adopte la madre durante la labor también se creo que puede influir18.

Primera Fase Del Parto
Durante la primera fase del parto el dolor es la manifestación de la dilatación del cérvix uterino y del alargamiento del segmento uterino inferior. La...