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OCLUSION ARTERIAL AGUDA

Dr. Carlos R. Cengarle

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Tratamiento de la Oclusión Arterial Aguda
Si esos médicos tuvieran más perseverancia y paciencia, seguro que no amputarían tanto. Antoine Musine 1958 DEBERA INTERNARSE EN: PISO. UTI si estuvo sin tratamiento por mas de 12 horas o hay isquémia o necrosis evidentes (cianosis, rigidez, anestesia y CPK elevada), puede desarrollarse undistress respiratorio y/o fallo renal. CONTROLES DE ENFERMERIA SIGNOS VITALES cada 4 horas AVISAR AL MEDICO EN CASO DE TA > 160/90 o 120 o 30 o 38, C ACTIVIDAD PERMITIDA: reposo en cama con descenso de la extremidad afectada (pierna colgada); arco de protección sobre la zona afectada y no apoyar en superficie dura. No aplicar nada, ni frío ni caliente. DIETA: hipograsa, hipocolesterolémica.ENFERMERIA: oximetría de pulso (en pulgar y en dedo gordo del pie afectado) ; Sangre oculta en Materia Fecal; O2 al 36% a 2-4 L por minuto, por mascara. Plan de hidratación con Dextran 70 (cuidando fallo de bomba). Vigilar habito tabáquico en internación. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TROMBOSIS AGUDA vs EMBOLIA
En ambas situaciones, tener en cuenta las 5 P= palidez, pain (dolor), parestesia, parálisis, pulsoausente.

Elementos que hacen sospechar trombosis: Manifestaciones de oclusión arterial crónica de otros sitios(especialmente la otra pierna) Antecedentes de Claudicación Intermitente

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Ausencia de antecedentes cardiológicos: valvulopatía reumática; Fibrilacion auricular; IAM o isquémia coronaria. La Arteriografía es el método de mayorsensibilidad y especificidad para el diagnostico diferencial; si hay dudas, el Ecocardiograma, y si es necesario, el transesofagico, colaboran para identificar trombos en cámaras cardiacas. ♣ EMBOLIA ARTERIAL 1. ANTICOAGULACION: comenzar este tratamiento, tan pronto se sospeche o diagnostique, y hasta el momento de la cirugía. En el postoperatorio se mantendrá durante una semana, y luego, seplanteara la anticoagulación oral de por vida. HEPARINA SODICA: endovenosa en bolo 5000 a 10000 U.I. (80 a 100 UI por Kg de peso corporal ideal, y luego mantener con 15-25 UI/ Kg /hora sin exceder la dosis de 1600 UI/hora. Verificar el KPTT cada 6 horas y ajustar infusión según resultado: • < 35 seg. [ 90 seg. [ >3 x control] suspender infusión por una hora, luego disminuirla en 3 unidades/Kg/horaControlar cada 6 horas las primeras 24 horas. Si el KPTT esta en 46 - 70 segundos después de las primeras 24 horas, continuar controlando cada 24 horas; Si no, continuar el control cada 6 horas. Clopidogrel y Enoxaparina: Su uso en esta entidad se ha incrementado, pero su eficacia necesita ser demostrada en investigaciones apropiadas. Cilostazol es una droga prometedora para el tratamiento de laclaudicación intermitente. Diversos estudios randomizados han demostrado beneficio en el aumento de las distancias caminadas antes de la aparición del dolor. Es inhibidor de la actividad de la fosfodiesterasa y suprime la degradación del cAMP. La dosis en el adulto es de 100 mg, vía oral, dos veces por día, 30 minutos antes o dos horas después del desayuno o las comidas.

2. MEDIDAS QUIRURGICASOCLUSION ARTERIAL AGUDA

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Embolectomía mediante un catéter de diseño especial con un pequeño balón inflable en la punta (catéter de Fogarty). Resulta útil para retirar émbolos en: bifurcación aórtica, ilíacas, femoral común y popliteo. Es mejor si se realiza en las primeras 4 -6 horas; en retardos mayores puede servir, pero siempre y cuando el tejido permanezca viable.Cuando se hace mas alla de 12 horas o en presencia de isquémia o necrosis evidente, cianosis, rigidez, anestesia y CPK elevada, conlleva el riesgo de un síndrome compartamental oclusivo, y el desarrollo posterior de distress respiratorio y/o fallo renal. Amputación cuando se sobrepasan los periodos de tiempo señalados y habiendo agotado todos los recursos, debe ser realizada en forma electiva o...