Documentos Medicos

DOCUMENTOS MEDICOS
 Gran parte del tiempo correspondiente al trabajo del Médico, se invierte en completar diversos documentos, formularios y otros.
 Esta faceta administrativa del médico es probablemente la más árida y a veces desconocida por los profesionales y la mayoría de las veces se tienen documentos incompletos.
 En la práctica médica se emplean escritos que sirven para relacionaral médico con la Administración, las autoridades o los propios particulares.
 Estos escritos son los documentos médico-legales o documentos de interés jurídico-procesal.
 Existen varios tipos de documentos médico legales:
 Expediente clínico
 Hoja de emergencia
 Solicitudes de exámenes
 Archivos electrónicos
 Certificado médico para Licencia
 Otros
 La historia clínica es eldocumento esencial para investigar unos hechos, en especial en casos de responsabilidad profesional o mala praxis, llegando a tener muy fuerte valor probatorio y determina en muchas ocasiones las decisiones judiciales.
 La documentación clínica y el expediente son documentos que ofrecen muchas utilidades, no sólo para la atención médica de una persona, pues además resultan valiosos para efectosde investigación y estudios epidemiológicos.
 El expediente tiene un gran valor médico legal, que permite conocer las condiciones en que fue atendido un paciente, su evolución y respuesta terapéutica. El expediente recoge elementos de prueba.
En casos de emergencia y por razones de investigación judicial, la información que se haga constar en el expediente debe estar consignada de maneracompleta y detallada: lo que no está escrito, probablemente no fue hecho
Certificado médico
 Son documentos mediante los cuales se da constancia de un hecho o hechos ciertos afirmativos o negativos, comprobados en la práctica profesional sobre la salud de una persona.
 Sólo pueden ser expedidos por médicos inscritos.
 Sólo pueden ser solicitados por el propio interesado o sus tutores,representantes legales o personas autorizadas por él, para no vulnerar el secreto médico y no van dirigidos a nadie.
Certificado de defunción
 El certificado médico de defunción constituye la base del registro de las causas de defunción y de las estadísticas de mortalidad de un país, permitiendo identificar problemas de salud y programar recursos sanitarios.
 Tiene una finalidad médico-legal y otraepidemiológica.
 La desventaja fundamental es la poca fiabilidad de la información que proporciona, debido muchas veces a la inexactitud de los datos referidos.
 Las causas de muerte se codifican de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades (ICD-10, siendo la causa básica de la muerte (que coincide normalmente con la fundamental), la utilizada para el control estadístico dela mortalidad.
Ejemplo:
 1- Infarto al miocardio
 2- Trombosis coronaria
 3- Ateroesclerosis coronaria
 Cada uno de estos registros muestra una secuencia lógica de causalidad; sería totalmente satisfactorio para propósitos de estadísticas limitar la causa a ateroesclerosis.
Dictamen médico legal
 Es aquel documento expedido a solicitud de las Autoridades, por un Perito MédicoForense, quien a su vez es un Médico y Cirujano Especialista en Medicina Legal, inscrito en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
El dictamen es de carácter profesional, veraz y sin incluir opiniones personales, debe ser claro y conciso y no es apelable
 La Ley Orgánica del Organismo de Investigación Judicial en su transitorio II permite que la continuación de las cuestionesmédico-forenses sean valoradas por los médicos oficiales, donde no exista una unidad médico legal. Están en lugares retirados del país y no son médicos especialistas en Medicina Legal.
 Atienden casos Médico legales sencillos en zonas rurales difíciles de trasladar y de atención primaria.
 En Costa Rica, el Departamento de Medicina Legal debe de:
 Apoyar técnicamente a las Autoridades de Judiciales e...