Dolor abdominal

DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Virginia Carranza Parejo Carmen Ruiz Ledesma Rocío Risquete García Residentes H.U.Virgen Macarena. Sevilla

GENERALIDADES
En el abdomen se encuentran estructuras y vísceras correspondientes a distintos aparatos y con origen embriológico diferente. Por ello las manifestaciones dolorosas son de carácter muy variado y cobran una especial importancia en la valoraciónsemiológica de los procesos patológicos que afectan a esta zona. En el niño los conocimientos de la fisiopatología ayudan al clínico a establecer una aproximación diagnóstica. El dolor abdominal es uno de los síntomas más frecuentes en la edad pediátrica, se acompaña con frecuencia de otros síntomas y se debe en la mayoría de los casos a procesos autolimitados. El 5% requieren ingreso y el 1-2%tratamiento quirúrgico.

CARACTERISTICAS
•Cuadro sindrómico generalmente grave. •Manifestación abdominal. •Clínica intensa, grave y llamativa, de pocas horas de evolución. •Precisa diagnóstico precoz y tratamiento urgente.

FISIOPATOLOGIA
Dolor esplácnico, visceral o verdadero - fibras C:
Procede del peritoneo parietal y músculo liso. Sordo, mal localizado y frecuentemente acompañado de síntomasvegetativos. Se localiza en el dermatoma desde el cual el órgano afectado recibe su inervación. Dolor más agudo y localizado. Más diferenciado y reproducible a la palpación.

Dolor somático - fibras A:

Dolor referido: Sigue una irradiación dermatómica. Suele indicar una afectación intensa.
Dolor referido a escápula derecha → patología de vías biliares. Dolor referido al hombro → irritacióndiafragmática. Dolor referido a genitales → patología ureteral y gonadal femenina. Dolor referido a zona lumbar → patología uterina.

ETIOPATOGENIA
Mecanismo de producción del dolor:
Distensión de la pared abdominal o de la cápsula de los órganos intraabdominales. Tracción de la raíz del mesenterio. Hipermotilidad intestinal o peristaltismo de lucha. Irritación peritoneal por procesoinflamatorio, quirúrgico o isquémico.

ETIOLOGIA
Causas más frecuentes de dolor según edad
intestinal, invaginación, hernia incarcerada, ECN, neumonía, pancreatitis, sepsis, torsión testicular, ITU. En Rn lo más frecuente son las malformaciones. maltrato infantil, estreñimiento, GEA, ingestiones, otitis media, pancreatitis, faringitis, neumonía, traumatismo, ITU. EII, colon irritable, intolerancia a lalactosa, dolor pelviano intermenstrual, quiste ovárico, pancreatitis, EPI, anemia drepanocítica, traumatismo, ITU.

LACTANTES: cólico, maltrato infantil, GEA, obstrucción

NIÑOS PEQUEÑOS HASTA PREADOLESCENTES : apendicitis,

ADOLESCENTES: apendicitis, estreñimiento, dismenorrea, GEA,

ETIOLOGIA
Según localización más común de síntomas
Hipocondrio izquierdo: traumatismo esplénico.Epigastrio: esofagitis, gastritis, enfermedad por RGE, pancreatitis, ulcera péptica. Suprapúbico: cistitis, dismenorrea, EPI. Hipocondrio derecho: colecistitis, colelitiasis, neumonía. Fosa iliaca derecha: apendicitis, enfermedad de Crohn, adenitis mesentérica.

ETIOLOGIA
OCLUSIVAS …………………………… Atresias, vólvulos, bridas, ileo meconial, megacolon aganglionar, Invaginación intestinal, herniasestranguladas. INFLAMATORIAS ……………… Apendicitis, diverticulitis de Meckel, colecistitis, peritonitis, pancreatitis, perforaciones,…. VASCULARES …………………….. Trombosis mesentérica, trombosis de la porta,… TORSIONES ……………………….. Ovarios, quistes, bazo, testículos abdominales, vólvulos,… HEMORRÁGICAS ……………….. Rotura folicular, de bazo, de hígado,… UROLÓGICAS …………………….. Retención ureteral o vesical, cálculos,tumores,… MÉDICAS …………………………….. Neumonías, miocarditis, pielonefritis, enteritis,…

“A menor edad, difusión rápida intraabdominal en tiempo menor de los procesos inflamatorios”

ENFOQUE DEL PACIENTE
Objetivo general: Decidir si los síntomas de dolor abdominal requieren una intervención de emergencia, de urgencia o no inmediata. Fase 1: anamnesis. Fase 2: exploración clínica. Fase 3:...