Dolor Agudo

EL DOLOR AGUDO - CONCLUSIONES
Intervenciones
En el tratamiento del dolor agudo, como en otras áreas de la medicina, la tradición y la perjuicio de mal informados a veces tienen gran influencia sobre la evidencia y el sentido común.
Nosotros se concentró en la recopilación de pruebas para los tratamientos que son simples. Este Capítulo reúne a que las pruebas en un marcomás amplio, incluidas las intervenciones para los que no existen revisiones sistemáticas. Siempre que sea posible se basa nuestras recomendaciones sobre los ensayos aleatorios. La gestión eficaz del dolor es fundamental para una atención de calidad, y si bien creemos que un buen control del dolor acelera la recuperación, todavía no hay pruebas convincentes que esto es así. Laventaja puede ser demostrado con medidas sustitutivas como la movilidad o tos, pero la evidencia de que el tratamiento del dolor buena condujo a una recuperación más rápida que aumentar la presión para mejorar la práctica actual, que es a menudo menos de ideal.
No opioides: - las combinaciones de paracetamol, y no esteroideos medicamentos anti-inflamatorios
Alivio eficaz se puede lograr conoral no opioides y no esteroideos medicamentos anti-inflamatorios. Estos medicamentos son apropiados para muchos post-quirúrgicas y dolores post-traumáticos, sobre todo cuando los pacientes van a casa el día de la la operación. La figura 1 muestra la clasificación de la evolución de la eficacia analgésica compilado a partir de ensayos aleatorios, despuésde todo tipo de cirugía. Eficacia analgésica se expresa como el número necesario de tratar, el número de pacientes que necesitan recibir el fármaco activo de una de lograr al menos el 50% de alivio del dolor, con placebo durante un período de seis horas de tratamiento. Los fármacos más eficaces tienen un bajo número necesario a tratar de cerca de 2, lo quesignifica que por cada dos pacientes que recibieron el medicamento a un paciente recibirá al menos el 50% de alivio debido a la tratamiento (el otro paciente puede obtener alivio, pero no alcanza el 50% nivel).
Figura 1: mesa de analgésicos orales liga NNT


Para el paracetamol 1 g el número necesario de tratar es de casi 5. Combinación de 650 mg deparacetamol con dextropropoxifeno 65 mg mejora el número necesario de tratar un poco. El ibuprofeno es mejor a los 3 y diclofenaco en alrededor de 2,5.

Estas número necesario de tratar las comparaciones son contra placebo, lo mejor número necesario a tratar de 2 significa que, si bien 50 de 100 pacientes recibirán en al alivio de 50% a causa del tratamiento, otro20% tendrá un placebo respuesta que les da al menos el 50% de alivio, de modo que con diclofenaco 70 de 100 tendrán alivio efectivo del dolor.

Esta forma alternativa de ver el efecto de los analgésicos diferentes es muestra en la Figura 2. El rango es de alrededor del 25% de los pacientes que recibieron al menos un 50% el alivio del dolor con 60 mg decodeína (en gran parte debido al efecto de placebo), a más del 70% en el extremo superior del intervalo de confianza del 95% con AINE orales. Por comparación, con 10 mg de morfina intramuscular alrededor del 53% de los pacientes obtener más que el alivio del dolor del 50%. Debido a que el efecto del placebo, se añade en el comparaciones entre los analgésicos no sontan cruda como con NNT.

Figura 2: tabla de la liga analgésico oral - porcentaje con al menos 50% el alivio del dolor


El mensaje claro es que de los analgésicos orales no esteroideos medicamentos anti-inflamatorios mejor rendimiento, y que el paracetamol solo o en combinaciones también es eficaz. la prescripción inicial de los orales no esteroideos...