Dolor ocular

DOLOR OCULAR

El globo ocular es una estructura compuesta por todo tipo de tejidos, conectivo en esclera y cornea, vascular a nivel Coroídeo, nervioso a nivel retinal, y a la vez contiene inervación propia del globo dispuesta de manera particular
Los nervios intraoculares son dependientes del nervio , una vez que ingresan a la órbita se dividen en nervios ciliares largos y cortos, que terminaninervando el cuerpo y músculo ciliar los que terminan siendo responsables del dolor generado en el globo, tal como se ha mencionado, este es un síntoma inespecífico y puede ser secundario múltiples causas de las etiologías mas diversas, en los casos de mayor gravedad generalmente se asocia a baja visual y ojo rojo ciliar, síndrome que debe encender la luz de alarma para una pronta revisión por elespecialista.
Mencionaremos ahora algunos cuadros responsables de dolor ocular revisándolos como entidades distintas dentro de un mismo síndrome

Conjuntivitis
Ya mencionado en la clase de ojo rojo

Ulcera corneal
Mencionado en otra clase

Uveítis
Como ya se les mencionó, la uveítis corresponde la inflamación del tracto uveal, al estar comprometido directamente el cuerpo ciliar esfrecuente causa de dolor ocular
Según la clasificación mencionada el tipo de inflamación mas frecuente resulta ser la uveítis anterior aguda no granulomatosa, frecuentemente es idiopática pero otras veces puede relacionarse a descompensación diabética, espondiloartropatías, etc. En este cuadro la inflamación se confina al segmento anterior y se caracteriza por la presencia de ojo rojo central asociadofrecuentemente a baja visual, fotofobia y epífora. En algunas ocasiones puede no asociarse a signo o síntoma alguno y pasar desapercibida (niños portadores de ARJ). El dolor suele ser importante y persistente que incluso despierta al paciente, sin embargo el motivo habitual de consulta es la baja visual, dentro de los signos asociados podemos encontrar: Celularidad de CA, turbidez del humoracuoso, precipitados queráticos, sinequias posteriores. El tratamiento una vez estudiado el paciente consiste en el uso de corticoides tópicos y midriáticos, la recuperación con tratamiento oportuno es bastante rápida y habitualmente sin secuelas. Si el paciente no recibe tratamiento oportuno, según el grado de inflamación, el paciente termina presentando sinequias permanentes, catarata, glaucoma,descompensación corneal, etc.
Un segundo tipo de uveítis asociada a dolor es la de tipo posterior, el dolor es leve y el principal síntoma de consulta es la baja visual y las miodesopsias, se caracteriza porque afectan al globo tras la pars plana y se localizan las manifestaciones en coroides y retina, entre ellas visualizamos opacidad del cuerpo vítreo lo que se traduce en pérdida del rojo pupilar,además se observan signos de retinitis, coroiditis y vasculitis retiniana, existen muchas etiologías que provocan inflamación posterior: infecciones (herpes, toxoplasma, toxocara, TBC, etc), autoinmunes (Behcet, VKH), idiopáticas, etc. Tomaremos una de tipo multisistémico conocida como el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, en este cuadro se afectan individuos relativamente jóvenes (japoneses) y secaracteriza por debutar con un cuadro de meningismo: cefalea, rigidez de nuca y linfocitosis del LCR, y luego afectación del nervio auditivo: acúfenos, vértigo y sordera, tras este prodromo el paciente refiere baja visual y dolor ocular mostrando una uveítis anterior, pero mas frecuente una coroiditis multifocal asociado a hiperemia del nervio óptico, en la medida que progresa la coroiditis elpaciente sufre desprendimiento de retina serosos. Posteriormente el paciente presenta signos tegumentarios como son alopecia, vitiligo y poliosis. El tratamiento involucra el uso de altas dosis de esteroides, si es precoz el cuadro dura menos tiempo y se reduce el desarrollo de secuelas que pueden provocar alteraciones visuales permanentes.

Endoftalmitis
Este tipo de uveítis merece una mención...