Dolor Toracico

Tema VI.- DOLOR TORACICO
- Definition, aspectos patogenicos y fisiopatologicos. - Causas de dolor toracico. - Paciente con dolor toracico: Consideraciones basicas.

- Dolor agudo con alteration hemodinamica. - Dolor toracico con o sin alteraci6n hemodinamica.
- Dolor toracico de tipo pleural. - Dolor osteomuscular de pared toracica.

- Dolor anginoso mediastinico/precordial.
- Dolormediastinico/precordiai de reposo. - Estudios complernentarios en pacientes con dolor toracico y sospecha de origen cardiaco.

- Dolor psiquico. - Bibliografia.

DOLOR TORACICO

DEFINICION, ASPECTOS PATOGENICOS Y FlSlOPATOLOGlCOS

I dolor es una experiencia sensitiva ernocional no placentera, asociada a un daAo tisular potencial o real, o descrita en terminos de tal daiio. Los expertos en elcampo del dolor aiiaden, a esta definicion, algunas puntualizaciones cuya consideracion en la evaluacion de cualquier tip0 de dolor, incluyendo el toracico, es evidentemente practica: 1. El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende la aplicacion de este termino a traves de experiencias referidas a "dafio" en su infancia.
2. Evidentemente el dolor es una sensaci6n en una parte del cuerpo,per0 tambien es siempre una sensaci6n no placentera y, en consecuencia, una experiencia ernocional.
3. Algunas personas refieren dolor en ausencia de lesion tisular o de cualquier causa fisiopatologica; habitualmente esto ocurre por razones psicol6gica. Si el sujeto no tiene forma de distinguir su experiencia de la debida a lesi6n tisular, per0 nosotros tenemos su "informe subjetivo", y refierelas mismas sensaciones que las causadas por daAo tisular, puede aceptarse que existe dolor.

Desde un punto de vista patogenico, el dolor se produce (salvo el de origen psicol6gico), a partir de la estimulaci6n de 10s receptores del dolor o nociceptores, superficiales y/o profundos. Las causas inmediatas de la estimulacion son: Traumatismos mecanicos, ffsicos o quimicos. Inflamaciones.Infecciones. Isquemias. Necrosis. Degeneraciones. Tumores. Las causas anteriormente mencionadas provocan directa o indirectamente estimulos mecanicos, termicos o quimicos que al aplicar su energia intrinseca sobre un tejido, inducen un daAo tisular. Este fenomeno, directa o indirectamente, produce la liberation de sustancias alg6genas (cininas, histamina, algunos subtipos de prostaglandinas, etc.), capacesde estimular a las unidades receptoras (nociceptores). Por otro lado, la energia traumatica produce una desestructuracion celular con salida de potasio al medio extracelular, donde actuaria como algogeno. Estos estimulos provocan una despolarizacion del receptor, creando un impulso nervioso codificado en base a su, frecuencia, que se transmitira a niveles superiores donde se descifrara y dara lugara la sensacion dolorosa. Los nociceptores se han descrito en superficie cutanea, en tejidos no cutaneos inervados por nervios somaticos (asi en musculo esqueletico, articulaciones, etc.), como a nivel visceral. A este ultimo nivel las caracteristicas de 10s nociceptores estan menos definidas que 10s superficiales. Se ha planteado que estos receptores sean multimodales, respondiendo a estimulosnociceptivos o de otro tip0 segun la frecuencia de descarga. En algunos casos s i se conocen nociceptores viscerales concretos, ask en el corazon se han evidenciado receptores sensibles a la bradiquinina, isquemia, y varios estimulos mecanicos; en el tracto gastrointestinal, se han observado nociceptores sensibles a la distension, estiramiento, contraccion y composition del contenido alimenticio, et ~ .

4. La percepcion del dolor se ve modificada por diversas circunstancias: Condicionamientos culturales, experiencia, atencion, sugestion, ansiedad.

En la practica el dolor toracico presenta, en situaciones agudas y cronicas, problemas diagnosticos no siempre faciles de resolver y de consecuencias en ocasiones negativas. Por ejemplo, la incapacidad para diagnosticar un proceso grave...