Dolor Toracico

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Dolor torácico
M.V. Hidalgo Sanjuán, J.L. Velasco Garrido,
N. Avisbal Portillo, L. Fernández de Rota García

INTRODUCCIÓN
Se dice que el dolor es uno de los primeros
signos de enfermedad que ha previsto la naturaleza, ocupando un lugar prominente entre todas las
experiencias sensoriales por medio de las cuales el
hombre se da cuenta de que padece una enfermedad.1
El dolor torácico sedefine como una sensación
álgida localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Constituye una
de las causas más frecuente de consulta médica,
pues habitualmente despierta preocupación en el
que lo sufre, además del padecimiento que por sí
proporciona. Tiene una significación en extremo
diversa, siendo unas veces consecutivo a pequeñas afeccionesintrascendentes, mientras que en
otras es expresión de procesos de extrema severidad. Puede ofrecer muchos grados de intensidad,
lo que no guarda relación en absoluto con la gravedad del proceso causal. También ofrece determinadas características de calidad, localización, irradiación, momento de aparición y exacerbación, que
valorado conjuntamente con el resto del cuadro clínico, ayuda a orientar eldiagnóstico en determinado sentido. Por estos motivos es fundamental
una anamnesis detallada y una correcta exploración física, que nos encamine a diferenciar las causas potencialmente graves, que precisan de tratamiento inmediato, de aquellas otras patologías que

no lo necesitan y cuya sospecha errónea de un proceso potencialmente peligroso puede dar lugar a
consecuencias psicológicas y económicamentenegativas para el enfermo y la sanidad.2
Se estima que el dolor torácico representa del
5-15% de las consultas que acuden a urgencias,
precisando ingreso hospitalario el 23,86%. La causa
más frecuente es el dolor de características osteomusculares (42,86%), seguido de la etiología cardiovascular (23,8%) y pleuropulmonar (19,04%),
siendo el resto de origen psicógeno y de otras entidades poridéntica dependencia metamérica (C3T12).3
CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Las principales causas de dolor torácico quedan recogidas en la tabla I.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL
DOLOR TORÁCICO
Como se ha dicho en la introducción, es imprescindible la historia clínica y la exploración física. La
anamnesis debe dirigirse a encuadrar el dolor torácico en el marco de uno de los grupos citados (aunque enocasiones puedan coexistir más de un proceso patológico), siendo de especial importancia
los antecedentes personales, factores de riesgo
coronario, quirúrgicos, patología digestiva u osteomuscular previas y, junto a una minuciosa explora271

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M.V. Hidalgo Sanjuán, J. L. Velasco Garrido, N. Avisbal Portillo, L. Fernández de Rota García

Tabla I. Causas de dolor torácico.
1.Cardiovasculares:
1.1. Isquémicas:
• Síndrome coronario agudo (IAM y
Angina).*
• Miocardiopatía hipertensiva.
• Anemia-hipoxemiaa grrave.
• Taquiarritmias.
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• Hipertensión pulmonar.
1.2. No isquémicas:
• Disección aórtica.*
• Pericarditis.*
• Prolapso mitral.
• Rotura de cuerdas tendinosas.
• Miocardiopatías.
• Fibrilación auricular.
2.Pleuropulmonares y mediastínicas:
• Tromboembolismo pulmonar (Infarto
pulmonar).*
• Neumotórax.*
• Neumonías.*
• Mediastinitis aguda.*
• Enfisema mediastínico.
• Tumores mediastínicos.
3. Osteomusculares:
• Fracturas costales.
• Distensiones musculares.
• Metástasis costales o vertebrales.
• Cervicoartrosis.
• Hernias discales.
• Costocondritis (Síndrome de Tietze).
4. Digestivas:
• Espasmosesofágicos.
• Rotura esofágica.
• Ulcus gastroduodenal.
• Distensión gástrica.
• Patología abdominal (colecistitis,
perforación de víscera hueca,
pancreatitis).
5. Psicológicas y funcionales:
• Depresión.
• Ansiedad.
• Simulación.
• Síndrome de Da Costa o dolor de
mama izquierda.
* Causas potencialmente mortales.

ción física, tratar de establecer el perfil de la patología causante...