Dolor

DOLOR

DEFINICION.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o que se describe como la ocasionada por dicha lesión o cuya presencia es revelada
por manifestaciones visibles y/o audibles de conducta”. El dolor es un síntoma complejo en el que intervienenmúltiples factores; algunos muy subjetivos, por lo que resulta difícil de definir.

Chapman define el dolor como: “una experiencia desagradable, sensorial y emocional, asociada a una lesión real, o potencial, que se describe como daño”. El estímulo doloroso viene definido por la sensación que produce, no existiendo en algunas ocasiones una relación estrecha entre el estímulo causal y lareacción que ocasiona.

TIPOS.
Existen múltiples clasificaciones del dolor. Dependiendo de dónde se encuentren localizados anatómicamente los receptores de las fibras nerviosas distinguimos: dolor vascular, somático o visceral; dolor psicógeno; dolor superficial; dolor neurógeno; dolor osteoarticular.

Si lo clasificamos por su duración tenemos: dolor agudo y dolor crónico.

a) Dolor agudo.
Esel síntoma de una determinada enfermedad y un mecanismo de alarma. Se origina fundamentalmente por estímulos nociceptivos, en él los factores psicológicos tienen menos importancia y remite a medida que desaparecen las causas que los originaron.

Su duración suele ser inferior a los seis meses. No es difícil de diagnosticar, se debe a la estimulación de estructuras nerviosas y sus mecanismos deproducción habitualmente a través de las vías del dolor son bien conocidos. El tratamiento, bien quirúrgico o médico, suele ser eficaz. Si el dolor agudo no se trata correctamente suele llevar al dolor crónico.

Está científicamente comprobado que se produce aumento de la tensión arterial, taquipnea, taquicardia, palidez, midriasis, sudoración ansiedad y disminución de la función pulmonar, asícomo aumento de la producción de hormona antidiurética, glucagón, prolactina, inhibición de la secreción de insulina. Trastornos inmunológicos y metabólicos; aumento del riesgo de trombosis venosa profunda, distensión abdominal, náuseas, vómitos y otros síntomas acompañantes.

Las causas más frecuentes de este tipo de dolor en el niño van a estar en relación con fracturas oseas, cefaleas,otitis, etc. Dentro del dolor agudo nos podemos encontrar con:

▪ Dolor superficial, cutáneo o periférico, debido a estímulos, térmicos, mecánicos, eléctricos o químicos, localizados en la piel.
▪ Dolor somático profundo o central. Es más difuso y peor localizado que el agudo, se trasmite por las fibras A y C.
▪ Dolor visceral. Es un dolor lacerante, cortante, cólico, mordiente, depuñalada.

b) Dolor crónico.
Con frecuencia constituye la propia enfermedad. Persiste, al menos, un mes más que la lesión que lo causó y permanece más de seis meses una vez que desaparece ésta.
El dolor crónico se suele dividir en:

▪ Dolor agudo recurrente. El ejemplo más típico de este dolor lo constituyen las migrañas.
▪ Dolor maligno o crónico agudo. Es típico del dolor neoplásico.▪ Dolor crónico benigno o no maligno. Benigno en cuanto a que no acaba con la vida del paciente.

c) Dolor nociceptivo.
Llamado también dolor normal o sensorial. Es un dolor bien localizado, lo producen estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales, es el dolor en respuesta a una lesión. Se activa el sistema neurofisiológico formado por nociceptoresperiféricos, vías centrales de la sensibilidad dolorosa y corteza cerebral.

d) Dolor neuropático.
Es el producido por una enfermedad o lesión del SNC o SNP. El sistema nociceptivo reacciona de forma anormal y no existe una relación causa efecto, puede aparecer por el tacto o ante pequeños estímulos mecánicos. Este dolor aparece sin lesión previa o no desaparece tras la desaparición de la lesión....