Dolor

EXAMEN FÍSICO DE LA BOCA
 Inspección:

1. Color y movilidad simétrica de los labios, cambios en las características de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).

2. Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). También debe observarse lamovilidad de la mandíbula, así como el grado y simetría en la apertura bucal.

3. Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar paresia del hipogloso). Evaluar la relación entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal. Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carúnculas del conducto de Warthon.

4. Esnecesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad

5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofaríngeo en lacuál, la úvula se desvía hacia el lado sano. Evaluar las características de la úvula.

6. Con el baja-lengua deben examinarse los vestíbulos superior e inferior de la cavidad oral.

7. Debe inspeccionarse el conducto parotídeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultánea se realiza una palpación de la glándula parótida del mismo lado puedeobservarse la salida de saliva y las características de ésta.

8. Finalmente con el baja-lengua debe observarse las características de las amígdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamaño, color, presencia de úlceras, secreción purulenta o membranas.

Palpación:
Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua yaque es un área que no se visualiza en el examen físico.
El médico debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo índice debe palpar cuidadosamente la mucosa oral en busca de induración, infiltración, ulceración o áreas dolorosas
Al palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas debe realizar una palpación externa simultánea con su mano izquierda, esto lo ayudará adeterminar mejor la presencia de alteraciones en la consistencia de las glándulas sublingual, submandibular o parótida, respectivamente, o determinar la existencia de cálculos.
Es necesario palpar la articulación témporomandibular en busca de resaltes, crépitos, asimetrías y dolor.
Finalmente deben palparse ambas glándulas parótidas para evaluar diferencias de tamaño entre ellas. Buscar aumento devolumen difuso o localizado, alteración en la consistencia o presencia de nódulos firmes y cambios de coloración.



NARIZ: Pirámide nasal simétrico, permeabilidad conservada, mucosa nasal de color rosado.
REGION AURICULAR: Orejas: Permeabilidad conservada
CUELLO: Simétrica, posición centrada, cartílago tiroides se mueve a la deglución.
INTRAORAL:
LABIOS: Color rosado, bienhidratados.
CARRILLO: Línea alba conservada queratinizado, mucosa yugal permeable.
Paladar blando y duro: Color rosado blanquecino, arruga palatina y papila incisal conservada.
Orofaringe: Pilares del istmo no congestivo, úvula no congestiva, amígdalas presentas de aspectos normales
Piso de boca: Contextura lisa de color rosada, frenillo lingual conservado, venas raninas conservadas.Lengua: Botones gustativos bien distribuidos, movilidad conservado.
Encía: De consistencia firme, buena inserción, encía adherida una macula de tamaño aproximado de 4 x 5 mm, forma difusa, de color negro verdusco, de tiempo de evolución indeterminado, asintomático.

FOTOGRAFÍA DEL MAXILAR SUPERIOR
FOTOGRAFÍA DEL MAXILAR INFERIOR

FOTOGRAFÍA DE MORDIDA
ODONTOGRAMA

III. DIAGNOSTICO...