Drogas en arritmias

Arritmias Cardíacas
Classificação e Tratamento Emergencial
Prof. Dr. Luiz F. Junqueira Jr.
Universidade de Brasília
Departamento de Clínica Médica - Laboratório Cardiovascular
Hospital Universitário de Brasília - Serviço de Cardiologia
1999

Classificação das Arritmias
(Segundo a Freqüência Cardíaca Associada)
 
Arritmias com Baixa Freqüência Cardíaca, Sustentada ou TemporáriaBradiarritmias
Bradicardia Sinusal
Parada Sinusal
Bloqueio Sino-Atrial
Ritmo Juncional Bradicárdico
Bloqueio Átrio-Ventricular de 2o Grau
Bloqueio Átrio-Ventricular de 3o Grau ou Completo
Dissociação Átrio-Ventricular Isorrítmica
Flutter e Fibrilação Atrial com Baixa Freqüência Ventricular
Assistolia
Dissociação Eletro-Mecânica

Arritmias com Alta Freqüência Cardíaca, Sustentada ou TemporáriaTaquiarritmias
Taquicardia Sinusal Habitual
Taquicardia Sinusal Inapropriada
Taquicardia Sinusal Re-Entrante Paroxística

Síndrome de Lown-Ganon-Levine (Pré-Excitação)
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (Pré-Excitação)
Taquicardia Atrial Paroxística com e sem Bloqueio AV
Taquicardia Juncional Paroxística
Flutter e Fibrilação Atrial com Alta Freqüência Ventricular
Taquicardia VentricularParoxística com QRS Estreito
Taquicardia Ventricular Paroxística com QRS Alargado
Taquicardia Ventricular Paroxística tipo Torsades de Pointes
Flutter Ventricular
Fibrilação Ventricular
 
 
O Tratamento Emergencial de Uma Arritmia
Deve Levar em Consideração
(Decisão e Escolha da Droga ou Procedimento)
1. Manifestações Clínicas Associadas ao Estado Hemodinâmico
* Freqüência cardíaca– normal, bradicardia, taquicardia
* Pressão arterial – hipotensão arterial
* Choque circulatório em evolução ou instalado
* Insuficiência coronária – angina, infarto
* Isquemia cerebral
* Insuficiência ventricular esquerda
* Edema agudo de pulmão
* Nível de consciência
* Sintomas e Sinais diversos
2. Duração da Arritmia
3. Natureza da Arritmia e Seu MecanismoEletrofisiológico
4. Potencial de Malignidade ou Imprevisibilidade de Evolução e Conseqüência
* Capacidade de comprometer o estado hemodinâmico
* Capacidade de transformação em arritmia mais grave
* Capacidade de induzir morte súbita
5. Presença ou Não de Cardiopatia
6. Presença de Alterações ou Condições Sistêmicas Diversas

 
Sistemática da Abordagem Emergencial de Uma Arritmia e daInstituição do Tratamento
1. Constatação e Caracterização da Arritmia
* História clínica objetiva, tanto quanto possível
* Exame físico ágil e dirigido
* Pronta obtenção do eletrocardiograma convencional
* Instalação de monitorização eletrocardiográfica contínua, se possível, ou seguimento pelo registro eletrocardiográfico
2. Avaliação Paralela da Possível Etiologia e doMecanismo da Arritmia, Bem Como do Estado Hemodinâmico e Outras Considerações
3. Caracterização do Estado Hemodinâmico
* Estável – sem manifestações relevantes e evolução inalterada
* Instável – com imprevisibilidade de evolução ou com deteriorização progressiva
* Crítico – manifestações clínicas graves em progressão
4. Decisão Sobre o Tratamento da Arritmia, especificamente
*Resolutividade: imediato, em horas, em dias, profilaxia
* Tipo de tratamento:
* administração de drogas – EV, IM, PO
* conversão elétrica – cardioversão, desfibrilação
* instalação de marca-passo artificial – temporário, permanente
* estimulação elétrica programada invasiva
5. Procedimentos Paralelos Gerais
* Repousar o paciente no leito
* Manter ou instituirmonitorização contínua do eletrocardiograma
* Disponibilizar unidade ou equipo de reanimação cardiopulmonar
* Disponibilizar unidade de desfibrilação-cardioversão elétrica
* Avaliar contínuamente ou periodicamente a pressão arterial
* Instalar e manter acesso intravenoso periférico com SG5% ou SF
* Administrar oxigênio continuamente (6 l/min) 

 
Tratamento Emergencial das...