Eclampsia

Capitulo I
Eclampsia

1.- DEFINICION.- Es la hipertensión durante el embarazo y esta caracterizados por presentar convulsiones y estados de coma, que son los síntomas que la diferencian de la preeclampsia . Se presenta después de las 20 semanas de gestación y es frecuente que se presente durante el parto o hasta los 30 días después del parto. (VER ANEXO 1)
Eclampsia significa relámpago.Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas.

2.- CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Aún no se comprenden bien las causas de la eclampsia. Los investigadores creen que los genes de una persona, la dieta, los vasos sanguíneos y factoresneurológicos pueden jugar un papel en su manifestación; sin embargo, aún no se ha comprobado ninguna teoría.
Esta afección se presenta después de una preeclampsia, una complicación grave del embarazo caracterizada por presión sanguínea alta, aumento de peso y proteínas en la orina.
Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan preeclampsia padecerán las convulsiones. Las mujeres conpresión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión o exámenes sanguíneos anormales presentan preeclampsia grave y están en alto riesgo de sufrir convulsiones.
La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos. Las siguientes características incrementan las probabilidades de que una mujer padezca preeclampsia: (VER ANEXO 2)
• Primeros embarazos
•Embarazos en adolescentes
• Tener 35 años o más
• Ser de raza negra
• Embarazos múltiples
• Antecedentes de diabetes, hipertensión o enfermedad renal (del riñón)

3.- GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD
3.1.-EPIDEMIOLOGIA.- Los trastornos hipertensivos durante la gestación, son la primera complicación médica en muchos países del mundo, contribuyendo una de las principales causasde morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal.
Se sabe que la Eclampsia se presenta más frecuentemente en madres menores de 15 años y mayores de 35 años según la literatura mundial

3.2.- INCIDENCIA
La Eclampsia se presenta en 0.05 - 0.2% de las pacientes embarazadas que cursan con hipertensión inducida por el embarazo, asociándose hasta con un 14% de mortalidad materna, 1 y 10 -18% demortalidad perinata, todo lo cual motiva a realizar un estudio que nos muestre la frecuencia de presentación y factores asociados de esta patología.

En el Perú, su incidencia fluctúa entre el 10 y el 15 en la población hospitalaria. La incidencia de Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo es mayor en la costa que en la sierra, pero la mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra;no parecen existir diferencias mayores entre las características de esta enfermedad en ambas regiones.

4.- FISIOPATOLOGIA.- En la eclampsia, las alteraciones morfológicas y funcionales que exhiben las células endoteliales, serían responsables directas del vasoespasmo arterial, el incremento de la agregación plaquetaria y el aumento de la permeabilidad capilar. La hipertensión arterial, presenteen la mayoría de los casos, facilita el desarrollo de las lesiones neurológicas.

Se ha propuesto el modelo de dos etapas:

Etapa 1.- alteración de perfusión placentaria

Etapa 2.-disfunción endotelial o síndrome materno

4.1.- ALTERACION DE LA PERFUSION PLACENTARIA.- El papel secundario asignado a la hipertensión arterial queda demostrado si consideramos que un elevado porcentaje depacientes con eclampsia cursaron con valores de tensionales normales o apenas elevados inmediatamente antes de la crisis. De existir valores elevados de presión arterial, estos sobrepasan el límite de protección que proveen los esfínteres arteriolares precapilares; y provocarían disrrupción de la barrera hematoencefálica, contribuyendo al desarrollo del edema y las
microhemorragias focales...