Economista

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CASOS CLÍNICOS

Varón de 49 años con ataques isquémicos
transitorios de repetición
F. Carrillo-García, A. Serrano-Pozo y E. Franco-Macías
Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Caso clínico

V

arón de 49 años, diestro, con antecedentes personales de tabaquismo (60paquetes/año), enolismo crónico hasta hacía 10 meses (más de 60 gramos
de etanol al día), hipertensión arterial e hipercolesterolemia con tratamiento
dietético, trastorno de ansiedad en tratamiento con clorazepato dipotásico, y
hepatopatía crónica enólica. Su historia familiar era irrelevante. Acudió al Servicio de Urgencias por presentar un episodio de minutos de duración de entumecimiento en elmiembro superior derecho que comenzó en los dedos y se
extendió proximalmente. Una semana antes había padecido dos episodios de
bloqueo del lenguaje sin afectación de la comprensión, también de minutos
de duración. No aquejaba cefalea, náuseas, vómitos ni otros síntomas neurológicos o sistémicos. No refería antecedente de traumatismo craneal o cervical reciente.
La tensión arterial registrada enUrgencias fue 170/95 mmHg, pero durante
el ingreso en la planta de hospitalización mantuvo cifras normales de tensión
arterial sin necesidad de tratamiento farmacológico. La auscultación cardiorrespiratoria resultó anodina. El resto de la exploración general y neurológica
al ingreso fue normal, salvo por un soplo carotídeo izquierdo en la auscultación
y signos de retinopatía hipertensiva gradoII en la funduscopia. Los análisis de
sangre (hemograma, bioquímica general y coagulación) y la radiografía de tórax realizados en Urgencias resultaron normales. El electrocardiograma mostró un trazado en ritmo sinusal a 70 spm con un escaso crecimiento del complejo QRS en las derivaciones precordiales derechas pero sin datos de
hipertrofia ventricular izquierda. Se realizó asimismo unatomografía computarizada (TC) craneal, que no mostró hallazgos patológicos significativos.

¿Qué diagnóstico sugiere este
cuadro clínico?
Una sintomatología focal hemisférica izquierda, transitoria y
repetida sugiere en primer lugar ataques isquémicos transitorios (AIT). La afasia y la distribución braquial de los síntomas localizan la isquemia en la zona cortical, en el territorio

A partir de laexposición
clínica, ¿cuál sería el
diagnóstico sindrómico
inicial?
¿Qué pruebas
complementarias
estarían indicadas?
¿Cuál sería la sospecha
diagnóstica actual y el
diagnóstico diferencial?
¿Cuál fue el
procedimiento
diagnóstico de certeza?
¿Cuál sería el
planteamiento
terapéutico?

de la arteria cerebral media. La auscultación de un soplo carotídeo izquierdo sugiere que el problemaesté a nivel de la
carótida izquierda y el primer diagnóstico a plantear es una
trombosis carotídea, con isquemia distal por embolismo arterio-arterial o por mecanismo hemodinámico (estenosis severa de la carótida). La suma de factores de riesgo vascular
presentes orienta a una aterotrombosis carotídea, a pesar de
la edad, relativamente joven, del paciente.
Medicine. 2007;9(72):4643-46454643

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (III)

¿Qué pruebas
complementarias
realizaría en primer
lugar para confirmar
el diagnóstico?
Con la sospecha clínica de AIT de
repetición hemisféricos izquierdos
debe realizarse una prueba de neuroimagen, ya sea tomografía axial
computarizada (TAC) craneal o resonancia magnética (RM)craneal.
Un resultado normal es compatible
con el diagnóstico de AIT y permite descartar otras lesiones (tumores, hematomas subdurales crónicos, etc.). En ocasiones podemos
hallar imágenes de isquemia cuya
distribución, cortical distal o en zonas limítrofes entre territorios arteriales puede sugerir un mecanismo embólico o hemodinámico que
apoye una patología carotídea. Como se mencionó...