Diagnostico de enfermeria edema agudo al pulmon

Instrumento de recolección de datos

I: Identificación

Fecha de entrevista: 08/10/07
Nombre: Sra. Grimilda Soto Parra
Dirección: Carrera #1919, Concepción
Estado civil: soltera
Nº hijos: 4 hijos..
Escolaridad: universitaria
Religión: católica
Profesión u ocupación: profesora de francés
Familiar responsable: Claudia Soto (hija)
Diagnóstico médico: Edema pulmonar tratadoCardiopatía hipertensiva
ICC III; IV
Filtro vena cava
Cáncer endometrial
Fecha de ingreso: al servicio 07/10/07
Hospital consulta: Guillermo Grant Benavente, Hospital regional.
Servicio: Agudos

II. Principal molestia y/o preocupación: Actualmente pacienterefiere mucho dolor en su pierna derecha, debido a una caída hace unas semanas atrás. Menciona que antes de su caída podía caminar con bastón, lo que ahora se le hace imposible, por lo que es asistido por su esposa para poder trasladarse a cualquier lugar donde requiera ir. Se ve con estado de ánimo bastante elevado, mucha fe en que se va a poder recuperar. Menciona que lo único que quiere es podercaminar y operarse su ojo derecho para volver a trabajar. Tiene mucho apoyo de parte de su mujer e hijas que vienen a visitarlo de vez en cuando junto a sus nietos.

III: Historia del problema o de la enfermedad presente: El Señor Ruperto fue ingresado el 14 de Octubre del 2010 al Consultorio Tucapel debido a frecuentes molestias al orinar, hematuria, dolores al hacer fuerza en espalda. Pacientees derivado a interconsulta a urólogo en Hospital Regional de Concepción, el cual diagnostica neoplasia renal derecha. Aproximadamente al mes después paciente es intervenido quirúrgicamente embolizando el riñón afectado al 9.04 y diagnosticándole posteriormente una metástasis pulmonar y ósea. Luego de su intervención se derivado a consultorio Tucapel, en el cual se derivado a programa de aliviode dolor y cuidados paliativos. El 25 de Mayo del 2007 es derivado a oftalmología debido a tumor orbitario derecho, en este paciente dice no manifestar dolo, sólo molestias visuales. Paciente dice verse particularmente y operarse en dos ocasiones, debido a que no se dan los resultados esperados en ninguna de éstas.
Hoy en día paciente refiere muchos dolores debido a una lesión en su rodilladerecha, el cual le imposibilita caminar sólo.

IV. Historia de salud pasada.

1. Principales enfermedades: Hipertensión arterial, neoplasia renal derecha, tumor orbitario derecho, metástasis pulmonar y ósea.

2. Hospitalizaciones previas: Las anteriormente ya mencionadas, embolización de riñón derecho al 9.04, dos operaciones de ojo derecho.

3. Alergias: No

4. Hábitos: No consumealcohol, tabaco ni drogas ilícitas.

5. Estado anímico y espiritual: Aceptación de lo que le ha tocado vivir, tranquilo, optimita frente a su futuro, muy creyente en Dios y poseedor de una gran fuerza interna.

V. Historia personal y social:

1. Estado personal: Soldador.
- Edad: 73 años
-Peso: 81 kilos.
-Talla: 1.76 mts.
-IMC: 26.15 Kg/m2

Medicamentos

- Enalapril ( 1 ½ - 1½
- Paracetamol ( 1 - 1 – 1
- Codeína 12% ( 6 gotas cada 12 horas
- Furosemida (40) ( ½ al día

- Reposo: Semisentado, albsoluto debido a problemas con su extremidad derecha.

- Régimen: Dieta hiperproteica.

- Hidratación: Oral.

Exámenes Realizados Alterados:

|Examen |Resultado |Unidades | Valores de referencia|
| | |Miles/uL | 37.00-75.00 |
|Leucocitos |86,2 | | |
|Linfocitos | 5.7 |Miles/uL | 2.8-5.0...