edema en el recien nacido

EDEMA
El edema puede ser definido como la presencia de líquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo, y requiere de dos elementos básicos para su formación: una alteración de la hemodinámica capilar, y la retención de agua y sodio por el riñón. Se puede generalizar, según extensión, en generalizado o localizado. En el edema generalizado, la acumulación de líquido se distribuye poráreas más extensas del cuerpo, frecuentemente con significativo ascenso de peso, pudiéndose llegar a la situación clínica de anasarca, en que se observa un edema generalizado que incluye derrame pleural y ascitis. El edema localizado se origina generalmente a partir de un trauma o inflamación local (por ejemplo la picadura de un insecto) y en algunas ocasiones, de obstrucción al flujo venoso (porejemplo trombosis venosa profunda) o al drenaje linfático de un área (por ejemplo filariasis). Algunos edemas genera- lizados pueden ser advertidos como edemas localizados cuando éstos se ubi- can sólo en sitios de declive por gravedad (edema de decúbito); en ese caso la clara mejoría o "traslado" del edema con el cambio de posición reorientan el diagnóstico. El edema pulmonar puede aparecer en uncontexto de patología localizada, como ocurre en el síndrome de dificultad respiratoria aguda, o en un contexto más sistémico, como se ve en la insuficiencia cardiaca congestiva.
En el caso de pacientes pediátricos que consultan espontáneamente por síndrome edematoso, las causas de origen renal son las más frecuentes. Un edema se puede producir por las siguientes causas:

A- AUMENTO DE LAPRESIÓN HIDRÁULICA INTRACAPILAR
Dificultad del retorno venoso al corazón, con la consiguiente hipertensión veno sa central: insuficiencia cardiaca congestiva, tamponamiento cardiaco o peri-carditis, obstrucción de venas cavas.

B- DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA INTRAVASCULAR
Condición dada especialmente por estados hipoalbuminémicos, por ser la albú- mina la proteína de mayor importanciaoncótica intravascular. Las principales causas son:
 Síndrome nefrótico.
 Desnutrición proteica.
 Enteropatía perdedora de proteínas.

C- PERMEABILIDAD CAPILAR AUMENTADA
Suele asociarse a cuadros sistémicos que expresan gran cantidad de mediado- res que alteran la indemnidad del endotelio vascular o varían su permeabilidad. Por ejemplo, vasculitis.


EDEMA EN EL RECIÉN NACIDO
El edemafisiológico del RN se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmente persiste hasta por una semana. La hipoxia intrauterina, acompa- ñada por un aumento de la osmolaridad plasmática, puede inducir movimiento de agua desde la circulación materna hacia la fetal, causando edema; en este contexto, también puede colaborar un aumento de la permeabilidad capilar. Otras causas de edema precoz enla vida incluyen síndrome nefrótico congé- nito, TORCH, síndrome de Turner, trombosis de la vena renal, neoplasias e intoxicación mercurial.


Inflamación de cuero cabelludo o “caput”

ENFOQUE CLÍNICO EN EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE EDEMATOSO
La fisiología normal y el desarrollo renal en el recién nacido, pueden ser afectado por una variedad de procesos patológicos; como son problemascongénitos o eventos adquiridos intrauterinos o en etapa postnatal.
Es importante investigar la historia familiar ya que algunas de las enferme- dades pueden diagnosticarse in útero o al nacimiento, como es el caso del sín- drome nefrótico congénito, la enfermedad renal poliquística autosómico-rece- siva y autosómica-dominante, la diabetes insípida nofrogénica, nefritis familiar y síndrome deFanconi.
El ultrasonido renal puede ayudar a hacer alguno de estos diagnósticos y puede detectar malformaciones renales tales como la agenesia renal unilateral o bilateral, hidronefrosis y riñones poliquísticos.
Es importante monitorizar la cantidad de líquido amniótico, porque el oligohidra mnios puede indicar disfunción nefrourológica.
La arteria umbilical única en el cordón, es asociada en...