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I. ESTUDIO DE PACIENTE.

PERFIL DEL CLIENTE.
Fecha de Ingreso : 2/1/11
Nombre : P.E.D.A.
Rut : 6.281.560-4
N° Ficha : 62837679
Edad : 59 años
Sexo : Masculino
Estado Civil : Separado
Religión : Católica
Domicilio : Los plátanos 3969, Macul
Ocupación : Jubilado
Previsión: FONASA A
Familiar que vive con él: En la actualidad vive solo.
Motivo de ingreso: Pie diabético ulcerado???.
Diagnostico médico: Pie diabético infectado.
Anamnesis Remota : Diabetes mellitus II, hipertensión arterial, Neuropatía diabetica, nefropatía diabética, falla renal crónica con peritoneo diálisis, Amputación del primero, segundo y tercer ortejo del pie derecho (hace7 años).
Necesidades de auto cuidado
Requisitos Universales.

A. Aporte Suficiente de aire

* Antecedentes mórbidos relacionados con esta necesidad: Presenta Asma.

* Piel y mucosas: Piel y Mucosas hidratadas
* Respiración: Eupneico. Con una frecuencia de 18 respiraciones por minuto, siendo esta rítmica y normal.
* Pulso y sus características: Pacientenormocárdico. Pulso radial, rítmico, regular, con una frecuencia de 72 latidos por minuto.
* Presión Arterial: Paciente Hipertenso (140/93 mm de Hg), esta cifra es alta debido de la HTA diagnosticada.
* Temperatura: Paciente Afebril (36,0°C).
* Oximetría de pulso: 98% con Fio2 normal
* Pruebas diagnósticos:* Angiografía Diagnostica 5/1/12
Importante obstrucción del pie derecho. Compromiso importante de la irrigación, sin vasos revascularizables.
* Electrocardiograma 5/1/12
Ritmo sinusal normal, retrasoconducción intraventricular no especifico (anormalidad del segmento ST marcada, posible lesión inferior sub-endocardio a la anormalidad del ST marcado, posible lesión anterolateralsubendocardial. Conclusión, ECG normal.
* Exámenes de laboratorio 3/1/12, 5/1/12, 9/1/12, 11/1/12
*
* Estado de conciencia:Consciente
* -Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado:
* -Emociones: A pesar de saber que lo iban a amputar una de sus extremidades y que la noticia se la dieron hace pocas horas, estaba tranquilo y consciente de las repercusiones que esto le traería para su vida. Sabía que esto era lo mejor para su salud además esta decisión la tomo en conjunto con su pareja y su hija que viveen Bulgaria , lo cual lo dejaba más tranquilo ,además se le comenta que puede utilizar prótesis y poder desarrollar una vida un poco más común.
* Ambiente: En la actualidad convive con su pareja de hace 11 años.
* Económicos: Actualmente vive de una pensión y trabajos esporádicos que recibe.
* Creencias: Religión católica.

B. Aporte Suficiente de Líquidos y electrolitos.

*Antecedentes mórbidos relacionados con esta necesidad: Presenta hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica.

* Piel hidratada con signo de turgencia, piel cercana a la extremidad inferior amputada se encuentra debidamente hidratada y sin complicación. Mucosas hidratadas.
* No refiere tener sed.

* Peso: 63 Kg.

* El paciente recibe alimentación enteral, con unrégimen diabético, hiposodico.

* Ingresos y egresos no se cuantifico.

* Balance hídrico no se cuantifico.

* Exámenes de laboratorio:


Electrolitos plasmáticos realizado el 9 de enero del 2012
| Valor obtenido | Unidad de medida | Valores normales |
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