Ejemplo de estudio de caso

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD ENFERMERIA

Clínico Quirúrgico 2
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA CON EL LENGUAJE ENFERMERO NANDA NOC-NIC



ESTUDIANTE:



PARALELO

FECHA DE ENTREGA









INTRODUCCION:
El transcurso del aprendizaje en el programa de Clínico Quirúrgico es una secuencia en la que los conocimientos van encadenados ysecuencialmente nos abren a nuevos aprendizajes. La valoración de un paciente es la herramienta principal para empezar el cuidado enfermero basado en la investigación de sus necesidades y de sus problemas, en miras de buscar un cuidado integral y fundamentado en la aplicación de las técnicas y conocimientos adquiridos hasta el momento.

OBJETIVOS:
Objetivo general:
Aplicar los conocimientosadquiridos en el proceso de atención al paciente.
Brindar un cuidado basado en los fundamentos científicos y con las técnicas adecuadas.
Objetivo específico:
Realizar el cuidado de un paciente durante las horas de práctica
Recolectar la información necesaria para elaborar la valoración
Realizar un informe escrito de la valoración realizada










APLICACIÓN DEL PROCESO DEANTENCION DE ENFERMERIA
1. Datos de identificación del paciente
Nombre:

Apellido:

Nacimiento:
14 Diciembre 1985
Edad:
27 años
Nacionalidad
Ecuatoriana
Sexo:
Masculino
C.I
0984798903
Estado civil:
Casado
Ocupación
Ayudante de la fábrica de cartones
Lugar de nacimiento
Guayaquil
Lugar de residencia
Cuenca
Representante
Tania Fernanda Campos Rivera
2. Entrevistageneral
Paciente 27 años de estado civil casado, nació en Guayaquil desde algunos años habita en el sector Los trigales de la ciudad de Cuenca, vive con su esposa y con sus hijos, durante estos últimos días tiene dificultad al dormir por problemas de salud de su hija. Ingreso al hospital por tercera crisis convulsiva la última crisis fue hace 3 años.
3. Entrevista por patrones funcionales
JuanManuel Naula Vargas considera llevar un estado de salud regular debido a las crisis convulsivas que ha sufrido durante los últimos años. Pero esta consiente de su enfermedad y de los cuidados que debe tener para no afectar más su salud y cuenta con todas sus vacunas y no refiere antecedentes familiares: “toda mi familia es sana solo yo tengo este problema”. Acude al médico cada solo cuando tiene algunamolestia a pesar que tiene acceso a los establecimientos de salud ya que vive cerca de centros de salud, en una casa propia que cuenta con todos los servicios básicos. Mantiene un estilo de vida saludable por lo que no fuma, no toma y evita el café por que le provoca malestar. En su trabajo se ve expuesta su vida.
Ingiere todo tipos de alimentos estos incluyen las verduras, carnes, pescado,harinas y frutas, habitualmente consume tres veces al día y también acostumbra a comer entre horas en el trabajo, no presenta dificultad para masticar o al deglutir los alimentos, cuenta con todas las piezas dentarias. Durante el día ingieren gran cantidad de líquido.
Orina y defeca normalmente no presenta molestias, orina 3 a 4 veces durante el día y 1 a 2 veces durante la noche, defeca una vez aldía sin ninguna molestia, y tiene buen control de esfínteres y tiene sudoración normal y respira normalmente. Realiza ejercicios todos los días y participa en torneos con sus compañeros del trabajo.

Descansa durante la noche normalmente 8 horas, no acostumbra a dormir durante el día. Últimamente ha tenido dificultades para dormir debido a las preocupaciones que ha tenido pero no ingieremedicamentos para dormir, no tiene dificultades respiratorias.
Durante la entrevista se notó orientado en tiempo, espacio y persona, no tiene dificultad para ver u oír correctamente, no tiene alteraciones del gusto, olfato o tacto, pronuncia correctamente las palabras aunque el estado de memoria se vio alterado momentáneamente.
Se describe como una persona autosuficiente, activa y está conforme...