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CAPITULO I VALORACION DE ENFERMERIA
1.1 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente de 10 años se encuentra en el servicio de pediatría 4to piso en la cama B14 del hospital emergencias Grau ESSALUD, ingreso por el servicio de emergencia el 13 de junio del presente año por presentar temblores en miembros superiores, crisis atónica aproximadamente 10 segundos de duración.El viernes por la noche 22 de junio se le observa a la madre de la niña preocupada por la enfermedad de su hija, refiere mi hija presenta temblores constantes.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Síndrome Down
Epilepsia
Xiloescoliosis
Parálisis cerebral
1.1.2 RECOLECCION DE DATOS
A.-Entrevista (historia clínica)
Datos del niño:
Nombre : Alexandra Huamani Pérez
Edad: 10 años
Sexo: femeninoPeso:23.700 kg
Talla: 1.25
Temperatura:37.3 Cº
Frecuencia cardiaca: 100 x minuto
Frecuencia Respiratoria: 35x minuto
Saturación: 98%
Grado de instrucción: ninguno
Domicilio: mariscal Cáceres av. Wiesse Pro: 8

Tratamiento
Dieta blanda
Fenitoína 1cc vía orla cada 08 horas
Ácido valproico 200 mg 1cc via oral cada 12 horas
En espera de evaluación neurológica
Control de funciones vitalesBalance hídrico

DATOS GENERALES DEL NIÑO

Lugar de nacimiento: hospital Dos de mayo
Inmunizaciones: completas hasta el año
Complicación De Nacimiento: asfixia neonatal, epilepsia desde el nacimiento, síndrome de donw, sepsis neonatal.
Hospitalización: aprox. 5 veces por epilepsia
Intervención quirúrgica: niega
Alergias: niega
Enfermedad actual: convulsión más crisis atónicas
Tiempo deenfermedad: una hora
Inicio: insidioso
Curso: progresivo
ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: intervenido quirúrgicamente hace un año de apendicitis
Madre: cesareada
Aspecto alimentaria
Refiere que en su casa su alimentación es balanceada base de menestra, lácteos, verduras y frutas
Aspecto socio económico-cultural
Paciente de mediano nivel cultural
Su vivienda es de material noble cuanta con 4habitaciones
Cuanta con todos los servicios básicos (agua potable y desagüe)
Relación social
Madre del paciente refiere buenas relaciones con su familia, vecinos y sus demás amistades tanto del esposo como de ella misma.
Funciones biológica
Alimentación: blanda triturada
Eliminación: normal
Sueño: conservado
B.- EXAMEN GENERAL
Aspecto general: observe en una valoración minuciosa: actitudgeneral, activo postura flexionada, capacidad de respuesta alerta, ojos abiertos
Presenta una piel pálida, contextura delgada, hidratado, se observa lesiones en la piel (equimosis), usa pañal no puede controlar esfínter, se encuentra en posición de cubito dorsal flexionado.
Tórax: las clavículas simétricas, ausencia de masas.
En la inspección del tórax su tamaño es 33.5 cm tiene formaredondeada
En la auscultación los ruidos respiratorios regulares, frecuencia cardiaca regular ritmo regular.
FC: 100/ min. FR: 35/min.
ABDOMEN: hígado no palpable, bazo no palpable, riñones no palpables, blando depresible.
Genitourinario: acorde con el sexo, buen estado de higiene, no presenta ninguna alteración.
Dorso del cuerpo: la columna vertebral paralelamente desviada, no se observa espinabífida
Extremidades: extremidades simétrico, tamaño normal, movimiento disminuido, hay resistencia durante los movimientos.
Valoración de la función neurológica: alteración neurológicas, inquieto, irritable.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN DOMINIO
Dominio 1 promoción de la salud
Madre no sabe que hacer para que su niña se recupere, paciente despierta, por la parálisis cerebral que sufrió esdependiente de la mama, tiene problemas para comunicarse.
Dominio 2 Nutrición
Alimentación blanda triturada por parálisis cerebral, déficit para deglutir, no presenta nauseas ni vómitos.
Dominio 3 Eliminación
Deposiciones aprox. cada 2 a 3 días, hábitos vesicales normales, no controla esfínter, usa pañal
Dominio 4 actividad y reposo
Inquieto, irritable, despierto, tiene grado de dependencia 3...