El aborto

INTRODUCCION
Las malformaciones congénitas de los miembros superiores no son frecuentes, afectando a
menos del 0’2 % de los nacidos vivos. Muchas de ellas son malformaciones leves que tienen escasa repercusión funcional. Sin embargo, su amplia variabilidad exige al cirujano de la mano un profundo conocimiento de la anatomía y de los principios quirúrgicos.
El desarrollo embriológico delmiembro superior es precoz, presentando una completa diferenciación a la 7ª semana de gestación. Por ello, cuando la madre ha confirmado su embarazo, la lesión ya está establecida. Se han descrito múltiples clasificaciones para ordenar la amplia diversidad de malformaciones congénitas de la mano, siendo unas demasiado generales y otras excesivamente detalladas para ser prácticas. “La establecida porSwanson es la acordada por la International Federation of Societies for Surgery of the Hand y es la habitualmente empleada”.( Swanson, AB: A clasification for congenital limb malformations. J.Hand Surg. (Am) 1:8-22, 1976)

Divide las malformaciones en 7 grupos:
• I. Fallo en la formación de partes
• II. Fallo en la diferenciación de partes
• III. Duplicación
• IV. Sobrecrecimiento
• V.Infracrecimiento
• VI. Síndrome del anillo constrictivo
• VII. Anormalidades esqueléticas generalizadas

Describiremos las malformaciones incluidas en cada grupo, haciendo hincapié en las que por su frecuencia son más relevantes.


FALLO EN LA FORMACION DE PARTES
I. A Déficits Transversales
Producen las llamadas amputaciones congénitas. La transcarpiana y la proximal de antebrazo son las másfrecuentes. Según el nivel de la afectación se denominan:
• Amelia: ausencia completa del miembro superior.
• Hemimelia: ausencia de antebrazo y mano.
• Acheiria: ausencia de mano.
• Adactilia: ausencia de metacarpo y falanges.
• Afalangia: ausencia de todas las falanges.
No suelen tener indicación quirúrgica, siendo su tratamiento exclusivamente protésico. La mejora en los sistemasmioeléctricos y sensitivos está incrementando notablemente la funcionalidad de estos dispositivos.

Fig. 1. Adactilia. Fig. 2. Afalangia. Fig. 3. Hemimelia.


I. B. Déficits Longitudinales
• Phocomelia: Es la ausencia o déficit en el desarrollo de las estructuras esqueléticas proximales a la mano. Su relación con la talidomida es bien conocida. Tiene una presentación clínica variable,habiéndose clasificado en tres grupos:
 tipo I: ausencia completa de los huesos del miembro próximos a la mano, que se une directamente al tronco.
 tipo II: ausencia de brazo o segmento corto de brazo-antebrazo sinostósico proximal a la mano.
 tipo III: ausencia de antebrazo, con la mano unida directamente al húmero.
Su tratamiento requerirá el empleo de prótesis.


Fig.4 y 5. Phocomelia.• Déficit radial: En la deficiencia de radio hay una ausencia total o parcial de las estructuras que componen el eje radial del miembro: pulgar, carpo radial, radio, arteria y rama sensitiva del nervio radial, deficiencias musculares, etc. Se asocia frecuentemente con otras anomalías: discrasias sanguíneas (Fanconi, TAR), defectos cardiacos (Holt-Oram) o Síndrome de VATER.
“Bayne establecióuna clasificación en relación con la afectación del radio” (Bayne, LG, Klug, MS: Long-term review of the surgical treatment of radial deficiencies. J. Hand Surg. (A) 12:169, 1987):
 tipo I: radio distal corto.
 tipo II: radio hipoplásico
 tipo III: ausencia parcial del radio
 tipo IV: ausencia total del radio
• El tipo IV o agenesia de radio es el más frecuente. Salvo en el tipo I, en elque el único hallazgo clínico relevante es un pulgar hipoplásico, en el resto existe un antebrazo corto y un desplazamiento radial de la mano. “Se conoce como mano zamba radial (radial club hand) y se debe a la falta de soporte y la acción de los músculos radiales “(Lamb, DW, Scott, H, Lam, WL, Gillespie, WJ, Hooper, G: Operative correction of radial club hand. J. Hand. Surg. (Br) 22:533-36,...