el amor

En aquellos casos en los que un episodio depresivo no responde a ninguno de los intentos de tratamiento que con mayor frecuencia son usados en la práctica clínica, nos veremos abocados a la administración de fármacos cada vez menos estudiados y por tanto menos seguros. Con el fin de evitar estos tratamientos, a menudo innecesarios, es preciso llevar a cabo un estudio exhaustivo de loscasos verificando que realmente nos encontremos ante una DRT.
Una causa frecuente de supuesta resistencia es la existencia de patologías somáticas subyacentes o de trastornos psiquiátricos en comorbilidad. Son las enfermedades endocrinas y, en concreto, las de los ejes tiroideo y adrenal, las que se asocian con mayor frecuencia. También existe relación con la demencia, accidentes vascularescerebrales, trastornos convulsivos, trastornos del sueño y estados postvirales. Igualmente tratamientos conjuntos con betabloqueantes, calcioantagonistas, esteroides y antihipertensivos podrían interferir en la respuesta terapéutica. Algunos autores hacen hincapié en el estado nutritivo, atribuyendo al déficit de algunas sustancias una influencia importante en la falta de respuesta. Las sustanciasimplicadas con mayor frecuencia son los folatos, vitaminas B1, B6 y B12, Cu y Zn.
Con respecto a la comorbilidad psiquiátrica como causa de resistencia, cualquier trastorno, incluido el abuso de sustancias, puede interferir en la evolución del cuadro. Dentro del campo de los trastornos afectivos, algunos autores defienden la importancia de distinguir entre los distintos subtipos para los que establecenequivalencias con fármacos específicos como tratamiento de primera línea. Este sería el caso, entre otras, de la depresión melancólica y los ADT y de la depresión atípica, donde serían de elección los Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAOs) o los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS).
Aunque se acepten arbitrariamente las 4 ó 6 semanas como límite para catalogar auna depresión como resistente, son muchos los casos que mejoran pasado este periodo. En realidad, no es inusual que la medicación sea retirada por supuesta ineficacia incluso antes de que se haya cumplido este plazo de tiempo, lo que influye negativamente en la resolución de estos casos, no sólo porque podrían haber respondido de haberse continuado el tratamiento, sino porque ante un episodiodepresivo, podemos predecir un peor resultado en relación directa al número de tratamientos previos.
Existen otros factores a tener en cuenta, como son el uso de dosis subterapéuticas por parte de los profesionales o el defectuoso cumplimiento de las prescritas por parte de los pacientes. La proporción de pacientes que no utilizan los fármacos como se les prescribió puede llegar al 50%. Los efectosadversos de los medicamentos, la múltiple toma al día, el miedo a la dependencia o la falta de una explicación correcta del uso del fármaco, son las causas más frecuentes del incumplimiento.
¿Por último, factores sociales, familiares y psicológicos, suelen influir en la evolución del episodio depresivo? El hecho de indagar e intervenir correctamente sobre estos aspectos evitaría en muchos casos uninnecesario cambio de tratamiento.
Muchos pacientes son vulnerables a tener un curso crónico de la enfermedad depresiva con múltiples recaídas y altas tasas de intentos suicidas a pesar del tratamiento farmacológico instaurado; existen varios medicamentos que pueden ser efectivos usados como alternativas en el manejo, solos o en combinación con otros fármacos.
Esta enfermedad generalmente essubdiagnosticada y cuando se realiza una aproximación diagnóstica el tratamiento suele no obedecer a un protocolo adecuadamente fundamentado; otro aspecto que debe tenerse en cuenta antes de pensar en resistencia al tratamiento es considerar el tiempo y las dosis de los fármacos prescritos, puesto que en muchos de los casos se utilizan dosis subterapéuticas por tiempos inadecuados. El estado marital...