el desmayo de Cesar caso 1 ensayo





Universidad Nacional Autónoma de México
Integración Básico Clínica













Septiembre de 2013
Caso I “El desmayo de Cesar”















Cesar (17 años) acudió al servicio de urgencias después de haber caído al piso repentinamente, haber perdido el estado de alerta por unos minutos y haberse recuperado. Haber padecido malestar abdominal y cansancio alo largo del día, náuseas y vómito en la noche anterior. Se le practicó la exploración física; signos vitales y exploración general. Presentó hipotensión arterial, fiebre, peristasis, y FC alta. Se Diagnosticó una infección gastrointestinal por deshidratación.
Cesar, un joven de 17 años, cayó al piso repentinamente, perdió el estado de alerta por unos minutos y se recuperó, presentó malestarabdominal y cansancio acompañados de náuseas, vómito y diarrea. En base a su historia clínica, no cuenta con antecedentes heredofamiliares ni patológicos relacionados al problema, al realizar la exploración física, presentó hipertermia, hipotensión arterial, y aumento en la Frecuencia Cardiaca.
La Historia clínica contiene apartados, tales como: Motivo de ingreso, antecedentes familiares, Historiasocial, historia médica previa, hábitos, historia de la enfermedad y medicamentosa (si existe alguna), alergias a medicamentos y alimentos, la revisión por sistemas, examen físico (general y por sistemas), examen de orina, de laboratorio, datos generales; tales como signos vitales, (temperatura, presión, pulso, frecuencia respiratoria) peso, talla, hábitos dietéticos, movilidad e higiene, entreotros. Gracias a éste, podemos saber ciertos datos que nos llevaron a la determinación de un diagnóstico del Caso de Cesar. Como saber que Cesar no cuenta con antecedentes heredofamiliares ni patológicos de importancia para el padecimiento.
Se le realizó, por lo tanto, la exploración física. En la parte general se hace una breve descripción general y mental del paciente. Registrándose el peso, latalla, pulso, temperatura, respiración, el estado de las mucosas, piel, boca, uñas, pelo, glándula tiroides, ganglios linfáticos, huesos y articulaciones.
El examen físico tiene 4 técnicas de exploración clínica
1.- Inspección: es la apreciación con la vida desnuda o con lente de aumento de características del cuerpo en su superficie externa y algunas cavidades o conductas accesibles por suamplia comunicación exterior.
2.- Palpación: apreciación manual de sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación, movimiento de región explorada por sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentidos de presión.
3.- Percusión: apreciación por el oído, de fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. (con manos omartillo percular)
4.-Auscultación: apreciación del sentido del oído de fenómenos acústicos que se originan en el organismo.
La toma de signos vitales, es necesaria en la exploración, estos son: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Los rangos normales de medida de los signos, varían en función de sexo, edad, actividad física y patologías presentes. Para cadauna de las exploraciones, se requiere el material limpio y desinfectado como manos limpias del aplicador.
-Pulso: Es la onda pulsátil originada por contracción del ventrículo izquierdo del corazón. Resulta de la expansión y contracción regular del calibre de arterias. La arteria más adecuada y común para la maniobra, es la radial (nivel de la muñeca) y la carótida.
Se valora por palpación, puedehaber pulso radial, carotideo, temporal, braquial, femoral, poplíteo, pedio dorsal, entre otros.
Se toma en consideración, la frecuencia, el ritmo, la tensión y la amplitud.
Se tiene en cuenta el número de pulsaciones de una arteria por minuto.
Adulto= 60-80ppm
2-4 años= 100-120ppm (ppm= pulsaciones por minuto)
El patrón de los latidos, y el espacio entre cada...