El examen neurologico

El Examen Neurológico
5. El Sistema sensitivo Desde un punto de vista clínico la sensibilidad se divide en: 1. Exterocepción: tacto, dolor y temperatura 2. Propiocepción: sensaciones relacionadas con los músculos, articulaciones o la posición 3. Enterocepción: sensaciones viscerales 4. Recepción a distancia: sensaciones de olfato, sonido, vista y gusto   1. Exploración de laSensibilidad   La información que proviene de todas las vías sensitivas se integra e interpreta en la corteza cerebral. Las sensaciones del tacto, presión y posición son transportadas a través de los nervios periféricos por fibras grandes, de conducción rápida. La sensación de la temperatura y el dolor viajan principalmente por fibras de conducción lentas y más pequeñas.   Los síntomas sensitivos másfrecuentes son:Dolor: suele ser punzante o quemante Pérdida de sensibilidad o entumecimiento Sensaciones anormales o parestesias Para comprobar la sensibilidad cutánea se tienen en cuenta los dermatomas, son áreas de la superficie cutánea inervadas por un solo nervio raquídeo sensitivo, su nombre significa "sección de piel". | |
 El objetivo de las pruebas de sensibilidad es delimitar el grado dealteración sensitiva y las zonas que se encuentren afectadas. TactoSe prueba con un algodón pequeño que se coloca directamente sobre la piel, sin moverlo. Para delimitar los bordes de cualquier zona de sensibilidad alterada se desplaza el algodón desde zonas con sensibilidad alterada hacia las zonas normales, pidiendo al paciente que indique cuándo siente el algodón. Las pruebas de tacto fino sonmás fiables si el paciente permanece con los ojos cerrados.Sensibilidad dolorosa y térmicaSe comprueban con un alfiler y con tubos llenos de agua caliente y fría respectivamente. Se pide al paciente que con los ojos cerrados distinga entre la estimulación de la piel con la punta o con la cabeza del alfiler. Se debe comprobar con la sensibilidad de cada dermatoma. La sensibilidad térmica se evalúa enpocos casos. Para esta prueba se aplican a la piel tubos con agua fría o caliente y se le pide al paciente que los diferencie con los ojos cerrados. Dolor profundoSe prueba comprimiendo con firmeza músculos y tendones. Se pide al paciente que indique cuando se hace dolorosa la presión y el explorador determina si es normal. El sentido de la posición Casi siempre afecta en primer lugar a laporción distal de los miembros. La exploración suele comenzar explorando la articulación interfalángica del primer dedo del pie. Se fija la falange proximal con los dedos y se coge la falange distal por los lados, como muestra el dibujo. Se pide al paciente que cierre los ojos y que indique cuándo se flexiona o extiende pasivamente el dedo. Si la sensación de movimiento se encuentra alterada el pacientepuede que no note el movimiento o que no pueda decir en que dirección se produce. En los miembros superiores puede hacerse esta misma prueba sobre el dedo índice. Otro signo que pueden indicar una alteración del sentido de la posición es una alteración de la prueba nariz-dedo. Se puede observar el signo de Romberg. Para demostrar este fenómeno, el paciente se coloca en bipedestación, con los piesjuntos y los ojos cerrados. Si existe pérdida de sensibilidad postural, se balancea y se inclina. El paciente puede referir este fenómeno también cuando cierra los ojos y se inclina hacia el lavabo para limpiarse la cara, o al andar en la oscuridad.   | |
 Sentido de la vibración Este sentido también se altera primero en las zonas distales de las extremidades. Para esta prueba se utiliza labase de un diapasón y se coloca en el dorso de una falange distal. Se pide al paciente que describa la sensación. La prueba sólo es positiva si el paciente es consciente de la vibración. Si el sentido de la vibración se encuentra alterado o ausente, el diapasón se irá colocando en dirección proximal sobre prominencias óseas para determinar el nivel a partir del cual se aprecia vibración.  2....