El síndrome del recomendado

A. Sanz  Rubiales, et al.
“El síndrome del recomendado”
Hospital Universitario de Valladolid. Centro de Salud de Medina del Campo. Valladolid
Madrid, Anales Medicina Interna, Aran Ediciones, Vol. 19 No. 8, pp. 430-433, 2002.
RESUMEN 
El "síndrome del recomendado" se manifiesta como la aparición de imprevistos y de complicaciones no habituales en pacientes con los que se pretende desarrollaruna atención más esmerada. Hay factores de la práctica clínica habitual que favorecen la manifestación de este síndrome provienen del cambio de la práctica habitual que se da con estos pacientes. El mejor modo de prevenir una actitud clínica basada en unos conocimientos sólidos y seguir la misma línea de conducta que con los demás enfermos. 
INTRODUCCIÓN
El "síndrome del recomendado" es unaexperiencia común que enseña que las personas a las que se pretende facilitar una atención no ya mejor, de acuerdo con el principio de justicia, sino especial, más personalizada o con mayor esmero padecen, de manera "incomprensible", complicaciones y sucesos inesperados
MANIFESTACIONES
Aparición de complicaciones no habituales y de imprevistos, difíciles de explicar, en pacientes concretos en losque la intención es llevar a cabo una atención más esmerada y personalizada ya que son personas de renombre o han sido recomendados. Se puede manifestar de diversas maneras, no es preciso que aparezcan todas las características:
-Evolución de le enfermedad, proceso diagnóstico o del problema suele ser más tórpida y con más complicaciones
-Sufre una iatrogenia derivada de tratamientos médicoscomo quirúrgicos
-Retrasos y olvidos en las citaciones para consultas y estudios
-Registros clínicos de la evolución del paciente y estudios se extravían y/o son difíciles de localizar
PATOGENIA
El síndrome del recomendado es la consecuencia de muchas buenas intenciones que, de manera involuntaria, se acompañan de una actuación poco acertada. Algunas causas:
-Solicitud de una atención especialpor parte de los pacientes
-Desorden en el empleo de los recursos sanitarios
-Mala calidad en el registro de datos; extravío o fragmentación de la historia clínica
-Ausencia de líneas comunes de actuación y liderazgo en el personal sanitario
-Exceso de estudios diagnósticos con los consecuentes falsos positivos
-Omisión de estudios sencillos habituales
-Sobretratamiento e iatrogenia
LOSPACIENTES
-Rechazan verse incluidos en la “rutina habitual” de la práctica habitual
-Suelen mostrar una excesiva confianza en las aptitudes del médico al que se recurre y en los efectos beneficiosos del tratamiento. Se desconfía de los profesionales jóvenes
-El paciente no conoce toda la información sobre su enfermedad, especialmente si el pronóstico es malo o incierto
-Las características delpaciente hacen que los sucesos que en otros pacientes se asumirían como “normales” (retrasos, olvidos, extravíos) se vean agrandados
LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS
-Se atiende a los pacientes fuera del lugar físico y del horario habitual, sin disponibilidad directa de los recursos habituales del Hospital y de registrar los hallazgos de la exploración, estudios o decisiones
-Citaciones paraconsultas y estudios se realizan de palabra y sin registro documental
-Citaciones para consultas y estudios se retrasan, se olvidan o se llevan a cabo en malas condiciones
-Cambio parcial o total en los horarios y en las prácticas habituales de cuidado del enfermo para respetar su intimidad o evitar la sensación de enfermedad y hospitalización, lo que puede llevar a omitir pasos importantes para laorientación diagnóstica y el tratamiento.
-Presencia de un paciente notable, fuera de hora y sin citación
-Si precisa ingreso hospitalario, se lleva a cabo en planta o en una sala de mayor comodidad pero no especializada en la patología del paciente.
EL REGISTRO DE DATOS EN LA HISTORIA CLINICA
-No se elabora una historia clínica adecuada. Se omiten informaciones de estudios, evolución y...