Ele Pancreas
Páginas: 10 (2410 palabras)
Publicado: 8 de septiembre de 2015
Fístulas entéricas, biliares y pancreáticas
Dr. Lincoln G. Cassis**
El grupo de las fístulas entéricas, pancreáticas y biliares, constituyen situaciones nosológicas graves de relativa frecuencia en la práctica quirúrgica, y su
manejo adecuado desde el punto de vista electrolítico y ácido-base es de primordial importancia para permitir llevar al paciente en correcto equilibrio a una
soluciónquirúrgica definitiva del problema cuando sea necesario u oportuno.
Hemos reunido estas tres vías de pérdidas de electrólitos en una so!a sección
por su similitud fisiopatológica. Las tres entidades conducen a una acidosis metabólica, y el grado de desequilibrio varía únicamente por el volumen, la concentración de electrólitos y el tiempo de evolución.
Como conocemos las limitaciones de nuestro medioen la práctica profesional
en lo que a los métodos diagnósticos auxiliares de laboratorio se refiere, hemos
tratado de ofrecerles enfoques concisos, buscando que los resultados sean de una
utilidad objetiva y práctica más que verdaderamente científica.
FÍSTULAS ENTÉRICAS
Causas: La comunicación entre el intestino delgado o grueso con la piel
y el drenaje permanente de su contenido puede producirseen forma intencionada
como sucede en procedimientos quirúrgicos de urgencia o en colectomías, o
secundaria a intervenciones quirúrgicas como apendicectomías, resecciones de
intestino o secundarias a traumatismos diversos. Al instalarse una fístula enterocutánea, el drenaje del contenido intestinal se hace en forma abundante y
desordenada, tardando de uno a dos meses en adaptarse. En este capitulodejaremos por fuera de análisis las colostomías y fístulas del intestino grueso
debido al relativamente escaso trastorno hidroelectrolítico que produce y su
facilidad de adaptación.
Fisiología del intestino delgado: En el intestino delgado suelen producirse
de 3 a 5 litros de jugo intestinal con grandes concentraciones de electrólitos,
esencialmente sodio, cloro, potasio y bicarbonato. Dosterceras partes de este
líquido se producen en el yeyuno, (recordar la descarga gastroduodenal, pancreática y biliar, y una tercera parte corresponde al íleon. De aquí la importancia
de investigar o sospechar la altura de la fístula.
En las células mucosas del yeyuno e íleon, el H20 y el CO2 se hidrolizan
por medio de la anhidrasa carbónica para formar ácido carbónico, el cual se
desdobla en iones dehidrógeno y bicarbonato. El bicarbonato es secretado a la
* Tema expuesto en el curso de "Educación Médica Continuada" sobre Equilibrio
Hidroelectrolítico en Cirugía. **
Cirujano del Hospital General
Profesor de Anatomía - Facultad de Medicina.
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CASSIS, L. G.
HEV. MED. HONDUR. VOL. 44—1976
luz del intestino, produciendo un jugo entérico alcalino; los iones de hidrógeno
pasan a la corrientesanguínea, a la cual vuelven relativamente más acida.
El contenido aproximado de un litro de líquido intestinal es así:
120 a 130 mEq de Na+
100 a 110 mEq de Cl
10 a 15 mEq de K+
30 mEq de HCO3—
por litro.
por litro.
por litro.
por litro.
Cuanto más baja es la fístula, mayor es la pérdida de K, llegando en algunas
ocasiones hasta 40 mEq/litro. Estas fístulas condicionan severas manifestaciones
dehipokalemia.
FISIOPATOLOGIA: La descarga aguda y profusa de líquido intestinal
hacia el exterior causa pérdida de agua, cloro, bicarbonato y potasio. Estas
pérdidas pueden ser tan profusas que sobreviene shock hipovolémico. Debido a
la pérdida de agua, el volumen sanguíneo disminuye y el hematócrito sube.
Por esta causa se produce un aumento relativo a la concentración de ácido
carbónico y unincremento real del número de iones de hidrógeno. La relación
NaHCO3/H2CO3 y el pH descienden. La consecuencia de todos estos cambios
es la acidosis metabólica por pérdida de "base" y deshidratación isotónica. Ante
esta situación, el organismo se defiende poniendo en juego los mecanismos de
compensación, los que mencionaremos someramente:
1) Ante la pérdida de volumen del espacio vascular, se...
Dr. Lincoln G. Cassis**
El grupo de las fístulas entéricas, pancreáticas y biliares, constituyen situaciones nosológicas graves de relativa frecuencia en la práctica quirúrgica, y su
manejo adecuado desde el punto de vista electrolítico y ácido-base es de primordial importancia para permitir llevar al paciente en correcto equilibrio a una
soluciónquirúrgica definitiva del problema cuando sea necesario u oportuno.
Hemos reunido estas tres vías de pérdidas de electrólitos en una so!a sección
por su similitud fisiopatológica. Las tres entidades conducen a una acidosis metabólica, y el grado de desequilibrio varía únicamente por el volumen, la concentración de electrólitos y el tiempo de evolución.
Como conocemos las limitaciones de nuestro medioen la práctica profesional
en lo que a los métodos diagnósticos auxiliares de laboratorio se refiere, hemos
tratado de ofrecerles enfoques concisos, buscando que los resultados sean de una
utilidad objetiva y práctica más que verdaderamente científica.
FÍSTULAS ENTÉRICAS
Causas: La comunicación entre el intestino delgado o grueso con la piel
y el drenaje permanente de su contenido puede producirseen forma intencionada
como sucede en procedimientos quirúrgicos de urgencia o en colectomías, o
secundaria a intervenciones quirúrgicas como apendicectomías, resecciones de
intestino o secundarias a traumatismos diversos. Al instalarse una fístula enterocutánea, el drenaje del contenido intestinal se hace en forma abundante y
desordenada, tardando de uno a dos meses en adaptarse. En este capitulodejaremos por fuera de análisis las colostomías y fístulas del intestino grueso
debido al relativamente escaso trastorno hidroelectrolítico que produce y su
facilidad de adaptación.
Fisiología del intestino delgado: En el intestino delgado suelen producirse
de 3 a 5 litros de jugo intestinal con grandes concentraciones de electrólitos,
esencialmente sodio, cloro, potasio y bicarbonato. Dosterceras partes de este
líquido se producen en el yeyuno, (recordar la descarga gastroduodenal, pancreática y biliar, y una tercera parte corresponde al íleon. De aquí la importancia
de investigar o sospechar la altura de la fístula.
En las células mucosas del yeyuno e íleon, el H20 y el CO2 se hidrolizan
por medio de la anhidrasa carbónica para formar ácido carbónico, el cual se
desdobla en iones dehidrógeno y bicarbonato. El bicarbonato es secretado a la
* Tema expuesto en el curso de "Educación Médica Continuada" sobre Equilibrio
Hidroelectrolítico en Cirugía. **
Cirujano del Hospital General
Profesor de Anatomía - Facultad de Medicina.
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CASSIS, L. G.
HEV. MED. HONDUR. VOL. 44—1976
luz del intestino, produciendo un jugo entérico alcalino; los iones de hidrógeno
pasan a la corrientesanguínea, a la cual vuelven relativamente más acida.
El contenido aproximado de un litro de líquido intestinal es así:
120 a 130 mEq de Na+
100 a 110 mEq de Cl
10 a 15 mEq de K+
30 mEq de HCO3—
por litro.
por litro.
por litro.
por litro.
Cuanto más baja es la fístula, mayor es la pérdida de K, llegando en algunas
ocasiones hasta 40 mEq/litro. Estas fístulas condicionan severas manifestaciones
dehipokalemia.
FISIOPATOLOGIA: La descarga aguda y profusa de líquido intestinal
hacia el exterior causa pérdida de agua, cloro, bicarbonato y potasio. Estas
pérdidas pueden ser tan profusas que sobreviene shock hipovolémico. Debido a
la pérdida de agua, el volumen sanguíneo disminuye y el hematócrito sube.
Por esta causa se produce un aumento relativo a la concentración de ácido
carbónico y unincremento real del número de iones de hidrógeno. La relación
NaHCO3/H2CO3 y el pH descienden. La consecuencia de todos estos cambios
es la acidosis metabólica por pérdida de "base" y deshidratación isotónica. Ante
esta situación, el organismo se defiende poniendo en juego los mecanismos de
compensación, los que mencionaremos someramente:
1) Ante la pérdida de volumen del espacio vascular, se...
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