Electrocardiografia basica

ELECTROCARDIOGRAFÍA: TÉCNICA DE INTERPRETACIÓN BÁSICA
Manuel Portillo Márquez Cardiología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital del S.E.S de Mérida

INTRODUCCIÓN La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se genera en el corazón. Su análisis proporciona importante información que debe complementar siempre a una anamnesis y exploración físicadetalladas. Aporta datos sobre función cardiaca, trastornos del ritmo y de la conducción, hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metabólico o isquémico. Su normalidad no siempre descarta afectación cardiaca. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su interior ypositiva en el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad selectiva de la membrana para los cationes extracelulares (Na y K) y a la actividad de la bomba de Na-K a nivel de los canales iónicos, esta diferencia de cargas a ambos lados de la membrana se denomina potencial de reposo. Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un nivel crítico o umbral, aparece un cambiobrusco en la permeabilidad, entrando masivamente cationes que invierten la carga a uno y otro lado de la membrana, generándose el llamado potencial de acción. Este cambio en la polaridad de la célula es lo que llamamos despolarización. Este fenómeno activa a las células adyacentes, transmitiéndose por todo el corazón célula a célula y a través de sistemas especializados de conducción. VÍAS DECONDUCCIÓN La despolarización cardiaca normal (figura 1) se inicia en el nódulo sinusal (nódulo SA) en la aurícula derecha. Se extiende por las dos aurículas hasta llegar al nódulo aurículo ventricular (nódulo AV), de conducción más lenta, de ahí al haz de Hiss que se distribuye rápidamente a cada ventrículo por las ramas derecha e izquierda. Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de laspequeñas fibras de Purkinje.
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Figura 1. Vías de conducción

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VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN La despolarización avanza por todo el corazón con un frente de onda positivo, mientras las células que quedan atrás se repolarizan, volviendo a su estado basal con carga negativa. La sumación de todas estas despolarizaciones sigue unadirección, en función de las vías de conducción y la masa muscular del corazón, que se resume en la figura 2. REGISTRO DE SUPERFICIE Se utilizan 12 puntos, desde angulos diferentes, en dos planos perpendiculares de observación, desde los que registramos la actividad electrica, llamados derivaciones. Si el vector de despolarización se acerca a la derivación se registra como ondas positivas, si se aleja seránnegativas y si es perpendicular aparecen ondas bifásicas. La amplitud de la onda es el resultado de la proximidad y de la suma o resta de todos los vectores que afecten a la derivación en un mismo momento (figura 3). Dos tipos de derivaciones: - Plano frontal, derivaciones de miembros: Bipolares estándar de Einthoven y unipolares ampliadas de Wilson - Plano horizontal: derivaciones precordialesFigura 2. Vectores de despolarización

Figura 3. Planos derivaciones

DERIVACIONES DE MIEMBROS. BIPOLARES Registran potenciales entre dos electrodos colacados en los brazos (R, L) y pie izquierdo (F). Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para ayudar a obtener un trazado mas estable. Se denominan I, II, III y forman un triangulo (Einthoven) (Figura 4). En cuanto a voltaje II = I +III. Al superponerlas forman un sistema triaxial con angulos de 60º.

Figura 4. Derivaciones Bipolares

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DERIVACIONES DE MIEMBROS UNIPOLARES Son de pequeña amplitud, es necesario ampliar el voltaje, de ahí “aV”. Registran potenciales con polo positivo en un solo miembro (R,L,F). Se denominan aVR, aVL, aVF. Por voltaje...