Electrocardiograma

Electrocardiograma
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial eléctrico de la actividad del corazón, en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que mide las potenciales de acción del corazón y lo registra.
Anatomía del Sistema deConducción
El sistema de conducción cardíaco se extiende desde el nodo sinusal hasta el miocardio auricular y ventricular.
*. El Nodo Sinusal : está situado en el techo de la aurícula derecha , en el "surco terminal", ligeramente lateral a la unión de la orejuela derecha y la vena cava superior.
*. La Conducción a nivel Auricular : El modo de transmisión de los impulsos a las aurículas ha sido motivo demuchas controversias.A nivel auricular no hay un "verdadero" tejido de conducción ( a diferencia de los ventrículos que sí cuentan con tejido de conducción : Haz de His y fibras de Purkinje ).El impulso desde el nodo sinusal al nodo AV se transmite de forma radial y sincitial (la forma más rápida posible) , de manera que se admite que hay 3 áreas de fibras musculares de conducción más rápida, quehan sido llamadas : 1)."vía internodal anterior" deBachmann 2). "vía internodal media" de Wenckebach . 3). "vía internodal posterior" de Thorel .
*. El Nodo Aurículo-Ventricular : está localizado en la aurícula derecha , en la parte baja a la derecha del septo interauricular, en el lado derecho del anillo fibrosos central.Está localizado dentro del "triángulo de Koch", anterior al seno coronarioy encima de la valva septal de la tricúspide.
*. El Haz de His : cuando las fibras de conducción atraviesan el anillo fibroso central se designan como "haz penetrante" o "Haz de His". Cruza el trígono fibroso pasando por la parte posteroinferior del septo membranoso y se dirige en dirección anterior y medial. Tiene una longitud aproximada de 1 cm. antes de dividirse , siendo el "haz noramificado" ( que cursa a lo largo del septo membranoso ventricular ) ( en el 75% de los casos , este "haz no ramificado" va a lo largo de la cara izquierda del septo interventricular )
*. Ramas y Fibras de Purkinje : La porción ramificada , comienza con las fibras que forman la rama izquierda en "cascada".La rama izquierda se divide en 2 ramas principales : 1). rama antero-superior : que se dirige haciaarriba y adelante , terminando en el músculo papilar anterior. 2). rama postero-inferior : que se dirige hacia atrás y abajo , terminando en el músculo papilar posterior.
Después de dar las ramas para formar "la rama izquierda" el haz continúa como "rama derecha". Tanto la rama izquierda como derecha están "aisladas" durante su trayecto "no ramificado" , para finalmente ramificares en fibras dePurkinje que conectarán con el endocardio ventricular.
Colocación de electrodos
RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias óseas.
LA En el mismo sitio que se colocó RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).
RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias óseas.
LL En el mismo sitio que se colocó RL, pero en la pierna izquierda (left leg).
V1 En el cuarto espaciointercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternón.

V2 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternón.
V3 Entre V2 y V4.
V4 En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la línea medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavícula).

V5 En la misma línea horizontal que V4, peroverticalmente en la línea axilar interior (línea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral, que es el extremo más proximo al brazo).
V6 En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el centro de laaxila del paciente).

Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2,...