Electrocardiograma

Generalidades Electrocardiograma

Generalidades Electrocardiograma
Anatomía Funcional del Sistema de Conducción Cardíaco
El ECG representa el registro gráfico en la superficie corporal de la actividad eléctrica cardíaca.
El corazón podría considerarse como una bomba electromecánica; es decir, un sistema que genera de forma automática el impulso cardíaco y lo transmite a todas las células detrabajo denominadas miocitos, y éstas, con su contracción o acortamiento impulsan la sangre para que se distribuya por todo el organismo.
En la Figura 1 se observa una representación cardíaca, con sus cámaras, aurículas y ventrículos y las válvulas que las separan y que las comunican con la arteria aorta y la arteria pulmonar.
El sistema de conducción está constituido por diferentes estructuras.El nódulo sinusal, situado en la porción posterior y superior de la aurícula derecha muy próximo a la desembocadura de la vena cava superior, es el marcapasos cardíaco en condiciones normales. Ello es debido a que sus células son las que se despolarizan de forma más rápida. El impulso una vez generado se distribuye por la aurícula derecha y posteriormente por la izquierda, provocando lacontracción de ambas aurículas.

Figura 1 Representación esquemática del sistema de conducción cardíaco

El impulso alcanza el nodo aurículo-ventricular situado por debajo de la inserción de la valva septal y de la válvula tricúspide y a continuación llega a una estructura corta denominada haz de His.
El haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda que a la vez se subdividen hasta formar lared encargada de transmitir el impulso eléctrico a las células musculares de los ventrículos. Es la red de Purkinje.

Electrofisiología de las Células Cardíacas
Tipos de células cardíacas
En el ámbito eléctrico del corazón podemos distinguir dos tipos de células:
* Células automáticas o de respuesta lenta, que suelen formar parte del sistema de conducción cardíaco.
* Células de trabajoo musculares o de respuesta rápida representadas por los miocitos.
Las células de respuesta lenta, además de conducir el impulso eléctrico poseen la propiedad de generarlo de forma espontánea. Las células de respuesta rápida necesitan un estímulo externo que las active.
En la Figura 2 se observa que las células de respuesta lenta poseen un potencial de reposo inestable que de forma automáticava despolarizándose y al alcanzar el potencial umbral generan un potencial de acción que va a transmitirse a las células vecinas.

Figura 2 Tipos de células cardíacas.

Por el contrario, las células de respuesta rápida poseen un potencial de reposo estable, necesitan un estímulo externo que lo sitúe en el potencial umbral para posteriormente, siguiendo la “ley del todo o nada”, generar unpotencial de acción que hará contraerse al miocito.
El nódulo sinusal es la estructura del sistema de conducción con pendiente de despolarización diastólica más rápida; sus células son las que antes alcanzan el potencial umbral y por ello, es en el nódulo sinusal donde se genera el potencial de acción que se distribuirá por todas las demás células. Es el marcapasos cardíaco normal.
En lasenfermedades que afectan al nódulo sinusal y está alterado su automatismo, es el nodo aurículo-ventricular la estructura que toma el “mando eléctrico” del corazón. Ello es debido a que de entre todas las estructuras cardíacas, la velocidad de la pendiente de despolarización diastólica espontánea del nódulo ventricular, es la siguiente al nódulo sinusal (Figura 3).

Figura 3 Potenciales de acción en lascélulas del sistema de conducción cardíaco.

Actividad eléctrica de la célula cardíaca
La despolarización o activación y la repolarización o recuperación de los miocitos pueden representarse como un vector con diferentes cargas en su cabeza (punta del vector) y en su cola (origen del vector).
La despolarización de las células cardíacas, que transforma en eléctricamente positivo su interior,...