Elongación Muscular

AFECCIONES MEDICAS I

TEMA:19

CARDIOPATIA ISQUÉMICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Características del flujo coronario El flujo coronario tiene unas características especiales que la diferencia del resto de la circulación arterial: La extracción de oxígeno por el miocardio es siempre máxima aunque el músculo no esté isquémico. El flujo coronario es preferentemente diastólico, ya que durante lasístole la presión en los ventrículos es tan intensa, que ocluye totalmente el flujo coronario.

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Control del flujo coronario: El flujo coronario está regulado por diferentes mecanismos: Existe una autorregulación del flujo circulante por las propias arterias coronarias. Dependiendo del flujo que necesiten los tejidos, aumentará o disminuirá el calibre de los vasos y con ello el aporte de riego.El control Neurohumoral (mediado por el sistema nerviosos simpático) y las catecolaminas, también juegan un papel importante en la regulación del flujo coronario. El simpático y las catecolaminas favorecen la vasoconstricción arterial aumentando el flujo coronario. El tercer mecanismo de control del flujo arterial es el endotelial, mediado por factores locales (sustancias liberadas por el propioendotelio vascular ajustando el flujo sanguíneo a las necesidades del músculo miocárdico). El óxido nítrico provoca vasodilatación y la endotelina y/o el tromboxano da lugar a vasoconstricción. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Se denomina así al conjunto de enfermedades caracterizadas por falta de oxígeno en el miocardio secundario a un flujo coronario insuficiente. Existen diferentes formas de presentaciónde la cardiopatia isquémica: • • Angina: Isquemia (reversible) Infarto agudo de miocardio: Necrosis (irreversible) Muerte súbita Departamento de Medicina

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Mª Angeles Vázquez Gámez

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CARDIOPATIA ISQUÉMICA

Causas de cardiopatia isquemica • La causa más frecuente de cardiopatía isquémica es la arterioesclerosis (en el 99% de los casos)

Otras causasson: • El espasmo coronario, que adquiere cada vez más importancia en relación a la cardiopatía en gente joven. La enfermedad cardiaca también puede provocar cardiopatía isquémica, bien por: – Estenosis valvular aórtica – Miocardiopatía o – HTA sistémica – • La enfermedad sistemica a veces, puede originar un cuadro isquémico, llamado angor hemodinamico, secundario a: – anemia – hipoxemia –hipertiroidismo – arritmias • Patogenia de la cardiopatía isquémica Se produce por un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno por el miocardio. - Factores que disminuyen la oferta al miocardio: • • Disminución del calibre de los vasos Obstrucción de la luz coronaria

- Factores que aumentan las demandas cardiacas: • • Aumento de la contractilidad Aumento de la frecuencia cardiacaFisiopatología En la fisiopatología de la cardiopatía isquémica que conduce a la isquemia del miocardio, se producen: • • • Cambios en el metabolismo cardiaco Cambios en la función cardiaca Liberación de marcadores de necrosis

Estos cambios son los responsables de las manifestaciones clínicas de esta patología. Mª Angeles Vázquez Gámez Departamento de Medicina

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Cambios en el metabolismo cardiaco: • Cuando el miocardio tiene poco oxígeno, obtiene la energía que precisa, en régimen anaerobio: escasa producción de energía La falta de oxígeno genera ácido láctico, provocando acidosis en el medio. La célula isquémica produce radicales libres de oxigeno: lesión en: – Membranas – Mitocondrias – Retículo sarcoplásmico – Fallo de la bombasodio-potasio-ATPasa y salida de K al espacio extracelular

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Cambios en la función cardiaca: El fallo metabólico provoca fallo de la función miocárdica: • Fallo en la contractilidad • Fallo en la distensibilidad por (hipocinesia o acinesia del segmento isquémico) • • • • Consecuencias: Cambios del segmento ST en el ECG Arritmias ventriculares Disminución del gasto cardiaco

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