Embarazo Ectópico

EMBARAZO ECTÓPICO
CONCEPTO
* Implantación del blastocisto que ocurre fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina
* La nidación eutópica tiene lugar dentro de la cavidad uterina en el triángulo comprendido entre el fondo y cuernos tubáricos por arriba y el segmento uterino inferior por debajo. Toda implantación por fuera de esta área se considera ectópica, dando lugar a laentidad que nos ocupa.
INCIDENCIA
* Representa 1-2% de las gestaciones diagnosticadas.
* Es mayor en la raza negra.
* Su incidencia ha incrementado en los últimos 20 años:
* Aumento de prevalencia de factores de riesgo.
* Aumento de Dx precoz (US TV, eco doppler , progesterona sérica y b – HCG).
LOCALIZACIÓN
* 95-98% localización primaria tubárica
*Ampular : 60-78% de los casos.
* Localización itsmica : 15-35%.
* Infundibular : 5%
* Intersticial: 2-3%.
* Rara: abdomen, cervical, ovárico.
* Heterotópica (1/30 000 embarazos espontáneos): 1-12% a partir de R. Asistida
ETIOLOGÍA
* El embarazo ectópico que ocurre después de una ovulación y fertilización naturales
* Se asocia con factores de riesgo quelesionan la trompa y alteran el transporte del embrión hasta el útero.
FACTORES DE RIESGO
* A. Factores mecánicos : Cirugía tubárica previa, Salpingitis previa, Adherencias peritubáricas, Gestación ectópico previa, Anexitis inespecíficas
* B. Factores Funcionales : Alteración de la motilidad tubaria, Insuficiencia de cuerpo lúteo, 2rio a tto inductor de ovulación
* C. FertilizaciónAsistida : E. Heterotópico
CLÍNICA
De acuerdo con la evolución, pueden presentarse diferentes formas clínicas.
* Retraso o irregularidad menstrual
* Síntomas subjetivos de embarazo
* Dolor
* Tumoración anexial
* Útero con signos de gravidez
Tríada típica de amenorrea, sangramiento vaginal irregular y dolor bajo vientre.
* El dolor que se irradia al hombro (signo deLafont, irritación frénica), lipotimia y shock como consecuencia del hemiperitoneo se presenta en 20% de los casos
* El trípode sintomático amenorrea-metrorragia- dolor, considerado en conjunto, da lugar a los llamados menogramas de Büschbeck, que los interrelacionan:
* Menograma tipo I: Tras una amenorrea de corta duración, se presenta un cuadro brusco de dolor sin metrorragia.
*Menograma tipo II: Idéntico al anterior, pero asocia metrorragia escasa coincidente con el episodio doloroso.
* Menograma tipo III: Existe un sangramiento como una regla coincidente con la anormal implantación ovular, por lo que se confunde con la regla y no existe amenorrea. Posteriormente se da el cuadro de dolor con la metrorragia escasa, como en el tipo II.
* Menograma tipo IV(No de Büschbeck, sino de Galbis): Alrededor de la fecha de la regla, ésta no aparece, sino un cuadro de sangramientos escasos asociados a discreto dolor. Si se deja evolucionar conduce al cuadro de crisis dolorosa, acompañada o no de metrorragia.

FORMAS CLINICAS
* Embarazo ectópico no roto o en evolución : Ocurre cuando no hay ruptura de la trompa. Dolor pélvico o abdominal, amenorrea,retraso o alteración de las características usuales de la menstruación y masa pélvica y síntomas generales de gestación
* Aborto tubárico : Expulsión del material ovular y sangrado a través de la fimbria hacia la cavidad peritoneal (gestaciones en ampolla o pabellón tubarico)
A la exploración vaginal el cuello permanece cerrado y hay dolor a la movilización; el útero se encuentrareblandecido; Puede evolucionar a hematomola: huevo expulsado cae a cavidad abdominal (muere,reimplanta o peritonitis)
* Embarazo ectópico roto : Se agrega: Dolor en fosa iliaca brusco e intenso. Douglas sensible y signos variables de peritonismo . Secundario a la hemorragia: hipotensión palidez y shock
* Embarazo ectópico roto y organizado : Después de la ruptura o aborto tubárico cesa...