Embarazo multiple

EMBARAZO MULTIPLE Y SUS COMPLICACIONES

* Concepto:
Se entiende por gestación múltiple áquella en que se desarrollan simultáneamente dos o más fetos.
Se entiende por gestación gemelar aquélla en que el desarrollo simultáneo es de dos fetos.
* Tipos de embarazo múltiples.
A)Monocigóticos, conocidos también por monoovulares, similares o gemelos verdaderos que proceden de un únicoespermatozoide y ovocito.
B)Policigóticos, conocidos también por poliovulares, gemelos diferentes, gemelos falsos, gemelos fraternales, ordinarios o mellizos que proceden de la fecundación de distintos ovocitos por distintos espermatozoides.
* Frecuencia:
La posibilidad de tener gemelos policigóticos viene contemplada en la llamada ley de Hellin, según la cual esta posibilidad sería de 1/85n,siendo el número de fetos por gestación.
Posteriormente la ley de Zeleny adapta esta frecuencia a las características raciales geográficas y nacionales de cada zona. Así para España el cociente no sería1/85, sino 1/111, que sería nuestra frecuencia nacional.
En el caso de gemelos monocigóticos la frecuencia es constante y oscila entre el 3 y el 6/1000.
* Causas:
* Una de las causas detener un embarazo múltiples son las siguientes:
* La primera de ellas es el uso de medicamentos para la infertilidad y la fecundación in vitro.
* La segunda es el incremento de los embarazos de madres mayores, que tienen una mayor probabilidad de embarazos múltiples.
* Epidemiología:
Más que causas de poliovulación, en la mayoría de los casos tendremos que fijarnos en factoresepidemiológicos :
1)Herencia : Tiene particular importancia la herencia procedente de la línea materna.
El 17% de los gemelos tendrán gemelos.
En algunas mujeres se observan embarazos múltiples de repetición. El récord de maternidad registrado en el libro Mc Guiness lo posee la esposa del ruso Fjodor Wassiliew, quien en el S. XVIII tuvo 69 hijos en 27 embarazos
2)Raza:
-Blanca: 1.07%.
-Negra: 1.34%.-Amarilla: 0.33%.
3) Variaciones geográficas : La máxima frecuencia la presenta Nigeria con alrededor del 5%, la mínima la poseen Iroshima y Nagasaki. En Europa la frecuencia disminuye de norte a sur (a excepción de Rumanía).
4) Edad materna : La mayor frecuencia se da entre los 25 y 40 años.
5)Paridad : La frecuencia aumenta con la paridad disminuyendo de nuevo tras el quinto hijo.
*6) Tratamientos de la anovulación :
-Con gonadotrofinas se obtienen un 25% de embarazos múltiples.
-Con clomifenol de un 7 a un 15%.
* 7) Otros factores : Los embarazos múltiples son más frecuentes :
-En pacientes con malformaciones uterinas.
-Con la mayor talla y peso maternos.
-Con la mejor clase social.
-En los grupos sanguíneos B y 0.
* GESTACIÓN POLIClGÓTICA
* Policigoticos…
Losgemelos fraternos tendrán placentas y sacos amnióticos individuales. Debido a que cada uno de ellos tiene un óvulo y un espermatozoide diferente, es como si la misma persona naciera al mismo tiempo.
Gestacion Dicigotica:
Los gemelos son diferentes genéticamente y físicamente tienen el parecido de cualquier hermano. Pueden ser del mismo sexo o distinto. Cada feto tiene su placenta, su bolsaamniótica y su saco coriónico. A veces, puede ocurrir que las dos placentas se fusionen si los dos blatocistos se implantan muy cerca. Por tanto, toda gestación gemelar dicigota siempre va a ser "bicorial biamniótica".
Sin embargo, no toda gestación gemelar bicorial biamniótica es dicigota (proviene de dos ovocitos), porque puede ser monocigota (un solo ovocito que se divide en dos).
* Mecanismode producción:
El embarazo múltiple policigótico se produce por el fenómeno de la poliovulación, es decir, la ovulación de varios ovocitos de forma relativamente simultánea.
Esta poliovulación se ha considerado que puede ser :
a) Multifolicular :
-Monoovárica.
-Biovárica.
b) Monofolicular :
-Folículo con > 1 ovocito.
-Ovocito con dos núcleos.
-Fecundación también del corpúsculo...