Emergecia y urgencia hta

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CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS Y URGENCIAS
El presente capítulo es un resumen de las normas de la SAC para el Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en los servicio de emergencia. Las crisis hipertensivas incluyen a las emergencias y urgencias. Por convención los valores de tensión arterial (TA) severamente elevados se definen por tensión arterial sistólica (TAS) mayor a 180mmHg y tensión arterial diastólica (TAD) mayor de 120 mmHg, este corte es meramente arbitrario, con poca relevancia para el médico, porque la mayoría de los pacientes no requerirá tratamiento urgente para reducción de la TA. De forma contraria paciente con elevaciones menores, que no reúnen criterios de HTA severa pueden requerir terapia antihipertensiva inmediata para situaciones de riesgo como enlos aneurismas disecantes de aorta. Angina Inestable En el contexto de la selección de estos pacientes es de vital importancia determinar: Presencia de daño de órgano agudo Preeclampsia Grave Eclampsia Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria o Postoperatoria Inmediata Encefalopatía Hipertensiva. Hipertensión maligna-acelerada. Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda (Edema Agudo de PulmónHipertensivo) Disección Aórtica Aguda Infarto Agudo de Miocardio – terapéutica del cuadro. Debemos recalcar que la emergencia está definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de TA, usualmente la TAD es mayor 120 mmHg.

Fisiopatogenia
El rápido desarrollo de daño de órgano agudo de las emergencias hipertensivas es atribuido a la falla en el mantenimiento de la normalautorregulación de los lechos vasculares de órganos de choque (cerebro, riñón, retina y corazón) y por otro lado un aumento abrupto de las resistencias vasculares sistémicas. Conduciendo a una injuria endotelial con necrosis fibrinoide de arteriolas. Estableciéndose el ciclo isquemia, depósito plaquetario, y falla de la autorregulación con deterioro clínico del paciente. Los gatillos específicos de estefenómeno no son conocidos.

Crisis Hiperadrenérgicas.

Los órganos que son afectado más frecuentemente en emergencias hipertensivas son el cerebro, corazón, grandes vasos, riñón y útero gravídico, siendo más frecuente la afectación única en el 83% de los casos, pero en porcentaje variable se pueden presentar mas de un daño de órgano blanco en contexto de emergencias hipertensivas. Tipo de daño deórgano blanco Infarto cerebral Casos % 24.5

Hemorragia intracerebral, o hemorragia 4.5

Definiendo según el compromiso
1. Emergencias Hipertensivas:
Definida por la presencia de daño de órgano agudo, que requiere rápido descenso de TA, en un intervalo de horas. Usualmente requiere internación en unidad de cuidados críticos con medicaciones por vía parenteral. En estos casos la TA cumple unrol patogénico en la génesis y progresión del cuadro. Es imperativo el descenso de la TA como

subaracnoidea Encefalopatía hipertensiva Edema agudo de pulmón Insuficiencia cardiaca congestiva estable Disección aórtica Eclampsia 2.0 2.0 16.3 22.5 14.3

Infarto agudo de miocardio o angina in- 12.0

2. Emergencias Clínicas Asociadas a Hipertensión:
En estas situaciones no existe evidenciaclara sobre la necesidad y el beneficio del tratamiento antihipertensivo. La definen las situaciones clínicas que ponen en riesgo inminente la vida del paciente en las cuales la presencia de HTA constituye un fenómeno asociado con participación variable en la génesis y en la progresión del cuadro. Incluye las siguientes entidades: Accidentes Cerebro Vasculares Insuficiencia Renal Aguda CrisisHipertiroideas asociadas a HTA

La adecuada clasificación del paciente dentro de alguna de las formas de presentación enumeradas requiere de una correcta evaluación diagnóstica inicial, para lo cual se recomienda seguir los siguientes pasos:

a) Medición correcta de la PA
Siempre que sea posible, se recomienda respetar los siguientes puntos: Paciente en posición sentada con apoyo dorsal, con el...
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