encefalopatia

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION

CLINICA DE GASTROLOGIA


ENCEFALOPATIA HEPATICA

DR: ARTURO MARTÍNEZ ALVAREZ
ALUMNO: FABIAN IBARRA ZAMORA





7º”B”
09 de Abril del 2013
Introducción
La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico reversible asociado con disfunción hepática crónica y aguda. Se caracteriza por undéficit motor y cognitivo de diversa gravedad. Los primeros síntomas incluyen la inversión del patrón de sueño, apatía, hipersomnia, irritabilidad y descuido personal. En etapas posteriores, delirio y coma puede presentarse con signos neurológicos, por ejemplo hiperreflexia, rigidez, mioclonía, y asterixis. Un aspecto importante de este síndrome es la desviación de la sangre portal hacia la circulaciónsistémica a través de los vasos colaterales portosistémica, sin ser filtrada por los hepatocitos. También ha sido observado clínicamente en pacientes no cirróticos con ya sea espontánea o quirúrgica por derivaciones portosistémica.
Sutiles signos de encefalopatía hepática se ven en casi el 70% de los pacientes con cirrosis y puede tener un impacto significativo sobre la capacidad funcional deun paciente. Los síntomas más graves pueden ser incapacitantes
en un número considerable de pacientes con enfermedad hepática en fase terminal y se notó en cerca del 30% de los pacientes que experimentan cirugía de derivación portosistémica. Aproximadamente el 30% de pacientes con enfermedad hepática en fase terminal experimentar encefalopatía importante acercarse a coma por lo que requierenhospitalización. Por lo tanto, La encefalopatía hepática con la cirrosis es considerado un signo de pronóstico pobres y los sin el trasplante de hígado la tasa de supervivencia es del 42% después del primer episodio de encefalopatía hepática manifiesta y la tasa de supervivencia de tres años es del 23%.
El sistema de clasificación frecuentemente utilizado es el criterio de West Haven. Los criterios deWest Haven son un sistema de clasificación usado rutinariamente para evaluar la gravedad de los síntomas en pacientes con la encefalopatía presente. La mayoría de estos síntomas se pueden controlar con tratamiento y es reversible con el trasplante de hígado.
Tabla de los criterios de West Haven para el estado mental alterado en la encefalopatía hepática.
Encefalopatía hepática mínima: Cambiosmínimos en la memoria y la falta de cambios detectables en la personalidad o comportamiento. No hay asterixis.
Grado 1 Insignificante falta de conciencia, capacidad de reducida de la atención, trastornos del sueño, alteración del humor y la capacidad lenta para realizar tareas mentales. Asterixis puede ser detectado.
Grado 2 Letargo o apatía, desorientación en el tiempo, la amnesia de losacontecimientos recientes, con deficiencias para cálculos simples, conducta inapropiada, dificultad para hablar. Asterixis está presente.
Grado 3 Somnolencia, confusión, desorientación en lugar, comportamiento extraño, clonus, nistagmo y signo de Babinski positivo. Asterixis por lo general ausente.
Grado 4 Coma con o sin respuesta a estímulos dolorosos.

Fisiopatología

La fisiopatología no esuna entidad clínica única, sino una compleja interacción de muchos factores y anomalías que involucran el metabolismo del amoníaco es el factor más frecuentemente implicado. La flora intestinal normal produce una ureasa que rompe enzimáticamente al amoníaco (NH3) de las proteínas en el intestino delgado y luz del colon. El amoníaco es absorbido en la circulación portal. Se llega a la circulaciónsistémica a través de la derivación portosistémica y la incapacidad del hígado para metabolizar el amoníaco. El amoníaco excesivo en el plasma, se puede acumular en el sistema nervioso central (SNC) que causa una alteración significativa en la neurotransmisión.
Otras observaciones clínicas posiblemente implicados en la patogénesis de la encefalopatía son que disminuyen los niveles séricos de...